慢性盆腔炎中醫辨治用藥初探

糾廣文 董秋梅

(內蒙古醫學院附屬人民醫院中醫科，內蒙古 呼和浩特 010020)

慢性盆腔炎中醫辨治用藥初探

糾廣文 董秋梅1

(內蒙古醫學院附屬人民醫院中醫科，內蒙古 呼和浩特 010020)

慢性病;盆腔炎性疾病;中醫療法;辨證論治

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發病，是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，多由急性盆腔炎治療不及時而轉為慢性，具有病程長、治愈率低、復發率高的特點，臨床以下腹墜脹隱痛、腰骶部痠痛、月經不調、白帶量多和月經期后、勞累后、受涼后加重為主要表現，如果已形成慢性附件炎，則可觸及腫塊。現代醫學多采用消炎止痛對癥治療，應用廣譜抗生素等藥物口服。單純應用抗生素治療盆腔炎，常常因為病程遷延而容易產生耐藥，尤其對于慢性盆腔炎炎癥浸潤致結締組織增生，盆腔廣泛粘連效果不明顯，嚴重者危害身心健康，甚者導致不孕。目前，中醫臨床治療多以清熱利濕解毒，佐以行氣活血化瘀［1］為主。我們應用生化湯和扶正消瘀散辨治慢性盆腔炎，體會如下。

1 謹守病機，詳審虛實寒熱，重在脈絡瘀阻

中醫學無盆腔炎之名，根據疾病的臨床癥狀特點，分屬于月經不調、帶下病、婦人腹痛、產后發熱、癥瘕等范疇，其病因主要責之于婦人正氣不足，胞脈空虛，外受寒邪，或素體陽虛，陰寒內盛，又由分娩、流產，或宮腔手術、性交不潔等，使寒熱濕毒之邪，與宿疾相合，導致沖任受損，胞脈氣血失和，搏結成瘀而發。初次發病，尤其是急性發病者，中西醫治療大多可以很快控制病情，不易引起患者重視，往往治不徹底，而使病程遷延，或者慢性發病者，久病正氣受損，臟腑功能失調，出現寒熱錯雜、虛實兼見的病機，平素多以虛寒邪盛，氣血不暢為主，表現為腹痛隱隱，喜溫喜按，腰骶痠困，白帶清稀量多，舌淡苔白，脈沉細弱等。感受外邪，或日久濕郁化熱，毒熱內停，氣滯血瘀，脈絡瘀阻，沉結腹部，容易形成急性發作，以邪實為主，可見腹痛劇烈，腹中包塊，拒按，白帶色黃氣味臭穢，甚則全身發熱，舌紅，苔黃膩，脈滑數等。中醫學認為，女屬陰以血為本，久病多虛，病久入絡，故對其慢性盆腔炎病因病機的把握平素以虛、寒、濕、瘀為側重點，急性發作則必須考慮熱、毒、瘀，胞脈瘀阻貫穿疾病始終，病程日久，要考慮病情由局部胞脈影響全身臟腑，肝、脾、腎三臟最易受損，有文獻報道在臨床中慢性盆腔炎中醫辨證分型主要為濕熱瘀阻、氣滯血瘀、寒濕瘀阻、氣虛血瘀等［1］，也證實上述觀點。

2 病證結合，治病求本，分段論治

為加強臨床治療的針對性，一定要把辨病與辨證相結合，根據慢性盆腔炎患者的病癥特點及病因、病程的不同，臨床首先要辨清分期，是慢性期還是慢性病急性發作期，結合證的變化，病情是以本虛為主，還是標實為主，間或虛實兼見，進行分段論治。其次要治病求本，把握病在沖任、胞脈，氣血失和之特點，尤其是對于慢性盆腔炎急性發作者，多以邪實為主，清除宿疾瘀血、通經活絡當為先。故立法活血化瘀，和里止痛。選《傅青主女科》中之婦科圣藥生化湯，書中載此方原為婦人產后，惡露不行，小腹冷痛者而設，但根據中醫“異病同治”之理，可變通為用，方中重用當歸，補血活血，祛瘀生新為君;川芎行血中之氣，桃仁活血祛瘀為臣;炮姜辛苦大熱，擅入血分，除冷而守中，去臟腑沉寒痼冷，溫里定痛，量不宜大為佐;炙甘草性味甘緩，調和諸藥。全方共用，溫中除寒，行氣助血活血，意在血得溫則行，瘀去脈通，“通則不痛”，生化湯可使各種婦科腹痛很快緩解［2］，故將本方作為治療的第一方，但要考慮中病即止，尤其是平素陰虧火旺之人，不可過服，一般3～5劑為宜。第三，臨床治療慢性盆腔炎關鍵在于不能根治，第一階段用藥病癥減輕后，務必考慮女性經、帶、胎、產，易虛易瘀的病因病機特點，特別是對于反復發作、腹中有包塊者，更要注意，雖病有緩解，但仍需究其病根，進行第二階段的根治，以獲全效。立法補虛扶正，益氣養血，軟堅散瘀，兼以理氣化濕，自擬扶正消瘀散。方中生黃芪、人參、阿膠、鱉甲益氣養血滋陰為君;紅花、赤芍藥、三棱、莪術活血消瘀散結止痛為臣;柴胡、青皮、枳殼疏肝解郁理氣，并能升舉陽氣，茵陳、黃芩清熱祛濕，通利小便使邪有出路，牡蠣、雞內金軟堅消瘀散結而為佐;穿山甲通經活絡消腫兼作使。全方邪正兼顧，寒熱并用，初服湯劑，繼則可制成散劑，峻藥緩服，雖量少而力宏，并且便于堅持服用，日久則正氣恢復，瘀消濕去，熱清毒解，氣血調和，脈絡通暢，頑疾得愈。目前已有實驗研究證實，慢性盆腔炎患者具有不同程度的細胞免疫功能低下，應用補益藥可增強人體免疫力，扶助正氣，改善局部血液循環，調節陰陽平衡，對防治慢性盆腔炎有一定作用［3］。

3 病案舉例

王某，女，39歲。2010-03-20初診。主訴:小腹疼痛，伴腰骶痠困1個月余。患者于1個月前因勞累后出現小腹疼痛，腰痠困痛，于某院檢查血常規正常，尿常規示:白細胞(±)，膿細胞2～3個/高倍鏡視野(HP)。B超示:盆腔炎，附件炎，左側輸卵管肥大。給予鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液200 mL，每日2次靜脈滴注，0.4%替硝唑注射液200 mL，每日1次靜脈滴注，均連續治療7 d;婦科千金片6片，每日3次口服。治療15 d后，復查尿常規已正常，腰腹疼痛有所緩解。3 d前，因稍勞作病情再次復發，為求進一步治療故來我科。刻診:小腹疼痛，左側小腹部壓痛明顯，腰痠困，白帶量多，色黃，面色蒼白，乏力倦怠，納差，多夢，二便調。舌質淡黯，苔薄白膩，脈沉細滑。末次月經2010-03-04。27歲結婚，順產一子，平素月經量少，色黯。西醫診斷:慢性盆腔炎。中醫診斷:腹痛;癥瘕。治宜活血化瘀，和里止痛。處方:當歸24 g，川芎9 g，桃仁6 g，炮姜3 g，炙甘草6 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服，5劑。2010-03-26二診，患者自述服藥后小腹疼痛已解，仍輕微壓痛，腰痠困痛較前有所緩解，白帶量多，色黃，面色蒼白，乏力倦怠，納差，多夢，二便調，舌質淡黯，苔薄白膩，脈沉細。處方:生黃芪15 g，人參 6 g，阿膠 10 g，鱉甲 10 g，紅花 6 g，赤芍藥 15 g，青皮6 g，枳殼 6 g，柴胡 6 g，牡蠣 10 g，雞內金 10 g，三棱 10 g，莪術10 g，茵陳15 g，黃芩15 g。日1劑，水煎2次取汁300 mL分早晚2次服，5劑。2010-04-01三診，患者述服藥后近1周無腹痛，僅勞累后有覺腰痠，白帶量明顯減少，色白，面色好轉，乏力感顯著改善，納可，眠安，二便調。舌質略淡，苔薄白，脈沉。效不更方，以二診方藥研細末，每日2次，每次6 g，早晚空腹溫水沖服，連服3個月，經期停藥。2011-06隨訪3個月，癥狀未發。

［1］周英，李鳳葵.慢性盆腔炎的中醫辨證論治規律研究［J］.云南中醫學院學報，2011，34(2):48-53.

［2］黎玉.生化湯的臨床應用及研究概況［J］.中醫藥導報，2007，13(6):123-125.

［3］章勤，何嘉琳，何少山，等.芪竭顆粒對慢性盆腔炎患者細胞免疫功能影響的研究［J］.四川中醫，2003，21(4):53-55.

R711.330.531

A

1002-2619(2011)11-1649-02

1 內蒙古醫學院中醫學院內科教研室，內蒙古 呼和浩特010110

糾廣文(1965—)，女，副主任醫師，學士。從事中醫臨床工作。研究方向:中醫藥治療婦科及內科疑難雜病。

2011-08-18)