高脂血癥的病因病機與辨證論治

張 儒

高脂血癥的病因病機與辨證論治

張 儒

(渭南職業技術學院護理系，陜西 渭南 714000)

辨證論治;高脂血癥;中醫病機;中醫療法

高脂血癥是中老年人常見的疾病之一，也是倍受關注和嚴重影響中老年人正常生活的疾病。人體血脂代謝發生紊亂，脂肪代謝或轉運異常，血漿中一種或幾種脂質濃度，包括血漿膽固醇(TC)及甘油三酯(TG)水平過高或血漿高密度脂蛋白(HDL)水平過低，人體血漿中TC、TG和各種脂蛋白含量高于同齡正常值者均稱高脂血癥。高脂血癥屬中醫學痰濁、血瘀范疇。其病位在血脈，其產生與脾、腎、肝三臟關系最為密切，而尤以脾腎為要。

1 病因病機

1.1 飲食不節，過逸少勞 飲食不節主要表現為嗜食肥甘酒醪和長期飽食等。《素問·痹論》云:“飲食自倍，腸胃乃傷。”因肥能生熱，甘能壅中，壅滯中焦，使中陽不運而生濕，濕又可化熱，形成濕熱和痰熱之患。厚味肥甘，助陽生氣生陰轉化為脂液，堵塞氣之運行，血中脂質增高。過逸少勞可致脾失健運，津液不歸正化，形成痰濁輸于血脈，成為“濁脂”。陸九芝認為“逸乃逸豫，安逸之所生病，與勞相反”。王孟英亦認為“蓋太飽則脾阻，過逸則脾滯，脾氣困滯而少健運，則飲停聚濕也”。

現代醫學認為，攝食過多的脂肪、膽固醇及糖類是本病的主要致病因素，過度飲酒，酒熱之氣損傷脾胃，釀成內濕內熱而成本病。這與《素問》中所論的“久臥傷氣”的論點相一致。

1.2 脾失健運，痰濕內生 脾主運化、升清，氣血生化之源，“后天之本”。《素問·六節臟象論》云:“脾能化糟粕，轉味而入出者也。”飲食經脾胃消化吸收形成精微物質，并通過脾的散精作用才能布散全身，以營養臟腑及四肢百骸。脾失健運會導致膏脂生成和轉化的障礙。錢衛東等［1］認為高脂血癥為營血異常性病變，這種營血異常有其自身的特點，一是某些脂質成分絕對過剩，二是脂質成分比例失調，兩者皆由脾氣虛弱，運化失職，分清別濁功能失常所致。

1.3 腎氣衰弱，清從濁化 《素問·金匱真言論》曰:“夫精者，生之本也。”腎陽虛衰，氣化失司，水濕上泛為痰;腎陰虧虛，陰虛火旺，煉液為痰。腎陰腎陽虛損均能導致機體水濕、津液代謝障礙，水谷精微不能散精于肝、上歸于肺，滯留于血脈，致高脂血癥。

近年來研究表明，高脂血癥與腎虛關系密切，并且發現腎虛會導致血清高密度脂蛋白膽固醇水平降低，血清TG、TC及低密度脂蛋白膽固醇升高［2-4］。腎氣盛則血清高密度脂蛋白膽固醇含量高，而血脂也不易升高，反之，腎氣衰則高密度脂蛋白膽固醇含量低，而血脂易升高。

1.4 肝失疏泄，血瘀內停 肝的疏泄功能對于氣機的調暢起著重要作用。《素問·舉痛論》曰:“百病生于氣也。”就是針對情志所傷，影響氣機的調暢而言。肝氣不疏，氣血運行不暢，則氣滯血瘀。肝郁化火，木旺乘土則脾失健運，水谷精微運化失常，不能散精于肝，滯留血脈，引起高脂血癥;肝腎虧損或肝失所養，疏泄不及，氣郁化火，內耗陰血，致津液虧損，熱灼津液，生痰化濁引發高脂血癥。這與現代醫學研究證明人體內的膽固醇大部分由肝臟合成，也有一部分是由飲食攝入的理論相吻合。

1.5 濕濁、痰凝、瘀血 《素問·至真要大論》云:“諸濕腫滿，皆屬于脾。”《臨證指南醫案》云:“濕為重濁有質之邪，若從外而受者，皆由地中之氣升騰;從內而生者，皆由脾陽之不運。”高脂血癥的濕濁正是由于飲食不節或其他原因所致之脾陽不足而滋生，屬中醫學內濕之范疇。《景岳全書·濕證論》有云“飲食血氣之病，濕由內而生者也”，是對高脂血癥內濕作為病理產物(也是致病因素)的精辟概括。高脂血癥的濕濁進入營血，日久則可形成痰凝。如《醫宗金鑒》云:“痰飲者，水飲走腸間不瀉，水精留膈間不輸，得陽煎熬成痰。”脈道閉塞聚成痰飲，《圣濟總錄·痰飲門》云:“三焦氣澀，脈道閉塞，則水飲停滯，不得宣行，聚成痰飲，為病多端。”“諸般怪證皆屬于痰。”“百病多由痰作祟。”可見隨著“痰凝”的形成會產生諸多變證。痰濕內生，膏脂濁化聚集增多，伏于脈道，積久不去，妨礙氣機，血行不暢，滯而為瘀，痰濁瘀血混結為患，高脂血癥的病情也隨之加重。濕濁、痰凝、瘀血既是氣血津液運行障礙或臟腑功能失調的病理產物，又是致病因素，它們既可單獨致病，又能相互為患，滯留脈絡，引起高脂血癥及其并發癥。

2 辨證論治

現代醫學對高脂血癥的研究已取得了較大成果，但是長期藥物治療會損害肝腎功能及肌肉，停藥后出現血脂反彈，而中醫藥具有療效確切、副作用小等優點。

2.1 脾虛痰積型 證見:體胖虛松，倦怠乏力，胸院痞滿，舌胖，苔白厚，脈濡。治宜益氣健脾，除濕化痰。方用參苓白術散合二陳湯加減。

2.2 胃熱腑實型 證見:形體肥碩，煩熱納亢，口渴便秘，舌苔黃膩或薄黃，脈滑或滑數。治宜清胃泄熱，通腑導滯。方用三黃瀉心湯加味。

2.3 痰瘀滯留型 證見:胸悶時痛，頭暈脹痛，肢麻或偏癱，舌黯或有瘀斑，苔白膩或濁膩，脈沉滑。治宜活血祛瘀，化痰降脂。方用通瘀煎加減。

2.4 肝腎陰虛型 證見:體瘦而血脂高，頭暈目花，健忘，腰痠膝軟，失眠，或五心煩熱，舌紅，苔薄或少，脈細或細數。治宜滋補肝腎，養陰降脂。方用二至丸合六味地黃丸加減。

3 小結

高脂血癥形成的關鍵在于脾胃氣機升降失常。脾胃是水谷代謝過程中起決定作用的臟腑，為“氣血生化之源”。脾主升清，胃主降濁，脾胃為氣機升降之樞紐。“脾宜升則健，胃宜降則和”(葉天士《臨證指南醫案·脾胃》)。若因飲食不節，嗜食膏粱厚味，傷脾礙胃;或因勞心思慮過度，宗氣過耗，損傷心脾;或因憂思惱怒，肝失疏泄，氣機郁滯，橫逆犯脾;或因年老體衰，或稟賦不足，或久病，房勞過度使腎元虧虛，影響及脾。從而使得脾胃氣機不利，升清降濁功能失調，清濁不分。

現代藥理研究顯示，決明子、何首烏、山楂、靈芝、三七、銀杏葉、澤瀉、女貞子、蒲黃、大黃等單味中藥具有降低血脂的作用［5］。曾志華［6］綜合近年研究表明針灸治療高脂血癥療效確切，操作簡便，價格低廉且毒副作用少。賴米娜等［7］研究表明發揮中醫藥辨證施治及中藥復方制劑的協同作用，是中醫治療高脂血癥的一個主要發展方向及熱點。

［1］錢衛東，莊德成，朱學云，等.高脂血癥中醫病因病機探討［J］.湖北中醫雜志，2001，23(11):5-6.

［2］楊瑞合.腎虛與高脂血癥關系的探討［J］.中西醫結合雜志，1989，9(5):313.

［3］董和，肖佐桃，吳子明.補腎降脂藥物作用的觀察［J］.中西醫結合雜志，1991，11(1):25-27.

［4］劉仁人，陳少維，陸金寶，等.固本降脂丸治療中、老年高脂蛋白血癥的臨床觀察［J］.上海中醫藥雜志，1995，(10):26-27.

［5］王抒.中藥治療高脂血癥的臨床應用［J］.中國社區醫師，2007，23(24):12.

［6］曾志華.針灸治療高脂血癥近況［J］.實用中醫藥雜志，2008，24(1):65-66.

［7］賴米娜，周鴻圖.高脂血癥的中醫藥治療研究進展［J］.中國現代臨床醫學，2007，6(12):41-44.

R589.205;R589.202.5

A

1002-2619(2011)11-1652-02

張儒(1972—)，男，講師，學士。從事中西醫結合骨傷科學教學及臨床工作。

2011-05-27)