頸痛顆粒聯合牽引治療神經根型頸椎病38例療效觀察

張 寧 李 煜 董桂賢 王 泉 李明艷 林永勝 劉玉民

(哈勵遜國際和平醫院骨一科，河北 衡水 053000)

頸痛顆粒聯合牽引治療神經根型頸椎病38例療效觀察

張 寧 李 煜 董桂賢 王 泉 李明艷 林永勝 劉玉民

(哈勵遜國際和平醫院骨一科，河北 衡水 053000)

脊神經根;脊柱骨贅病;頸椎;牽引術;中藥療法

神經根型頸椎病是中老年人常見病，發病率居各型頸椎病之首［1］。對于神經根型頸椎病的治療，臨床上以保守治療為主。2009-10—2010-09，我們應用頸痛顆粒聯合牽引治療神經根型頸椎病38例，并與單純牽引治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標準 符合“中醫病證診斷療效標準”［2］。

1.2 一般資料 全部73例均為我院骨科門診患者，隨機分為2組。治療組38例，男22例，女16例;年齡最大81歲，最小39歲，平均(63±1.6)歲;病程2個月 ～3年，平均(17±0.6)個月。對照組35例，男19例，女16例;年齡最大78歲，最小43歲，平均(64±1.1)歲;病程 1.5個月～3.5年，平均(15±0.7)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 單純行枕頜帶牽引治療。方法:患者端坐，帶好枕頜牽引套，根據頸椎生理曲度調整坐位屈度。頸生理曲度反張或變直者，采取垂直牽引;頸生理曲度變淺和正常者，采取頸椎向前微屈10°～15°牽引，牽引質量為5～15 kg。以牽引時患者癥狀能夠減輕到最大程度或無明顯不適為度，力量由小到大，循序漸進，最大牽引力［1］可以達到患者自身體質量的20%。牽引時間一般每次30 min左右，每日2次，2周為1個療程，連續2個療程。

1.3.2 治療組 在對照組治療基礎上加頸痛顆粒(山東明仁福瑞達制藥有限公司，國藥準字Z19991024)4 g，每日3次開水沖服，連續服用4周。

1.4 療效標準 基本治愈:原有癥狀消失，能參加正常勞動和工作;好轉:原有癥狀好轉，陽性體征部分消失，肢體功能改善，但從事較重勞動即復發;無效:癥狀、體征及肢體功能無改善［2］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 11.0統計軟件包進行統計學分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 2組療效比較 治療組38例，基本治愈29例(76.3%)，好轉8 例(21.1%)，無效 1 例(2.6%)，總有效率97.4%;對照組35例，基本治愈21例(60.0%)，好轉7例(20.0%)，無效 7 例(20.0%)，總有效率 80.0%。2 組總有效率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組復發情況比較 隨訪3個月，治療組38例，基本治愈29例，復發2例(6.9%);對照組35例，基本治愈21例，復發9例(42.9%)。2組復發率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，治療組遠期療效優于對照組。

3 討論

神經根型頸椎病主要是由于頸椎周圍肌肉長期勞損，造成肌肉緊張、痙攣，使維持頸椎穩定的“動力系統”失衡，生理曲度異常，頸椎間盤髓核的突出或脫出，后方小關節的骨質增生或創傷性關節炎，鉤椎關節的骨刺形成，以及其相鄰的小關節(椎體間關節、鉤椎關節等)的松動與移位，造成對脊神經根刺激與壓迫［3］，從而引起頸椎病的一系列癥狀。臨床上多采用恢復頸椎平衡、解除肌肉痙攣的方法(如頸椎牽引、理療按摩、服用消炎止痛藥及活血化瘀類藥物等)治療。

牽引為常用且公認有效的治療方法之一。通過牽引可恢復頸椎生理曲度，使椎管容積增大，椎間隙增寬，椎間孔增大，緩解肌肉痙攣，從而減輕對神經根的壓迫，利于突出物充血、水腫的消退，松解神經根粘連，從而減輕神經根的壓迫或刺激，有利于神經根無菌性炎癥的消散，使頸椎小關節的剛度及應力下降，使頸椎發生蠕變，抑制頸椎退變［4］，并且牽引能有效降低椎間盤的內壓，增加推拿手法治療的安全性。

中醫學認為，神經根型頸椎病屬痹證范疇，多由于姿勢不良，或年老體虛、筋脈虛弱等，致頸部肌肉勞損，氣血不達，衛外不固，又為風寒濕邪所乘，致氣機不利，營衛不和，經脈痹阻。若為頸部外傷，損傷脈絡，離經之血滯留經脈，氣血痹阻，乃致瘀血內結，也是其發病原因之一。不論是勞損、外邪侵襲，還是外傷瘀血，最終都將導致氣血虧虛，筋骨失于濡養而發為本病。因此，治療本病應遵循活血化瘀、行氣止痛的原則。頸痛顆粒正是基于此治法的組方，方中三七、川芎為君藥，活血化瘀，行氣止痛，且三七為骨傷要藥，素有“活血不妄行，止血不留瘀”的特點。瘀阻既通，痹痛自除，所謂“通則不痛”，痹通則筋脈得養，氣血已和，麻木得除。延胡索、威靈仙、羌活能增強三七、川芎活血行氣之功，兼祛風寒、濕邪外出，是為臣藥。白芍藥為佐藥，養血柔陰，能濡養筋脈，緩解麻木疼痛之癥，亦可防辛燥太過傷陰。葛根能解除肌肉痙攣，引諸藥達病所而為使藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之功，故能祛除神經根型頸椎病之頸肩疼痛、麻木等癥。頸痛顆粒聯合牽引治療神經根型頸椎病，療效顯著，復發率低，副作用小，是一種非常實用的治療方法，值得臨床推廣應用。

［1］姜瑛，于子娟，陳紹晉，等.頸椎牽引X線研究及臨床應用［J］.頸腰痛雜志，2000，21(4):274-277.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1994:186.

［3］趙定麟.現代頸椎病學［M］.北京:人民軍醫出版社，2001:122.

［4］姜宏，惠祁華，施杞.牽引對頸椎小關節生物力學影響的實驗研究［J］.中國運動醫學雜志，2000，19(1):100-101.

R322.85;R454.4;R681.550.5;R682.12;R719.4

A

1002-2619(2011)11-1703-02

張寧(1979—)，男，主治醫師，碩士。從事骨科臨床工作。研究方向:脊柱、四肢創傷疾病的診斷與治療。

2011-08-10)