原發性高血壓社區護理干預效果評價

張淑群 耿 坤 龐武元

隨著人們生活水平的提高和生活方式的改變，高血壓患病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅人們的生活質量和身心健康。高血壓是我國最常見的心血管疾病，不僅患病率高，而且常常引起嚴重的心、腦、腎等并發癥，作為一種慢性疾病，長期的治療與控制過程顯得尤為重要。但調查結果顯示，我國高血壓患者知識知曉率、治療率和控制率均很低，高血壓的防治任務十分艱巨［1］。高血壓的發生、發展與人們的生活行為方式密切相關，對高血壓患者進行健康教育和綜合行為危險因素干預是治療的關鍵。在昌平區選取一個自然村和一個功能單位作為社區高血壓綜合干預示范點，對79例原發性高血壓患者實施為期3年有針對性的社區綜合護理干預，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取北京市昌平區一個自然村和一個功能單位中于2007年4月以前已在二級及以上醫療機構確診的原發性高血壓患者，病程≥1年，生活尚能自理且自愿參加者為研究對象，共計79例，其中男41例，女38例。年齡27～75歲，平均(46.92±11.51)歲。文化程度:小學及以下12例，初中16例，高中29例，大專及以上22例。

1.2 方法

1.2.1 調查方法 2007年4月～2010年4月每年對所有干預對象分別進行干預前后的問卷調查、醫學檢查及實驗室檢測。調查問卷采用北京市疾病預防控制中心慢性病所制定的高血壓患者調查問卷［2］，采用面對面問卷調查法，分別就一般人口學特征，家族史，日常運動，飲食習慣，高血壓知、信、行等內容進行詢問并準確記錄。醫學檢查包括血壓、身高、體重、腰圍等項目。實驗室檢測包括空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)及血肌酐(Cre)。血糖測定用葡萄糖氧化酶法，血脂測定用酶法。

1.2.2 干預方法

1.2.2.1 成立高血壓社區護理干預小組 小組成員共有6名護士，2名醫師，設立1名組長。干預小組護士基本條件:3年以上工作經驗的注冊護士，對患者有愛心，服務態度一貫良好，有較強的專業技術技能、人際交往能力和語言溝通能力，熟練掌握高血壓病相關知識和具體治療措施。

1.2.2.2 分級管理 根據《全國慢性病社區綜合防治示范點高血壓防治方案》［2］要求，評估高血壓患者危險分層，實行分級管理;按照管理級別一級、二級、三級管理，每3個月、2個月、1個月分別監測血壓、體重和腰圍，同時進行健康咨詢并記錄“高血壓患者隨訪表”;告知飲食、生活注意事項和參加鍛煉的方式、方法。

1.2.2.3 定期舉辦講座，加強健康教育 護士每3個月舉辦1次高血壓知識專題講座，在“全國高血壓日”宣傳活動中特邀請心血管病專家來社區講課，例如:高血壓病的基礎知識、飲食和運動知識、自我保健、高血壓的危險因素及危害等知識。同時發放宣傳折頁及健康教育處方等資料，每月組織患者觀看1次高血壓病的健康教育錄像。

1.2.2.4 加強指導，改變患者的不良生活方式 結合調查問卷及體檢結果對每例患者的身體狀況進行綜合分析，制定個體化的膳食運動處方，進行一對一單獨指導。飲食方面指導:提倡戒煙限酒，限鈉鹽(高血壓患者鹽攝入量以≤3 g/d為宜)，進低脂肪、低膽固醇食物;多進食高鉀食物及粗糧、蔬菜和高纖維食品，加強鈣質的補充。在運動方面:指導患者每天運動20～60 min，每周大于3次，保持理想體重指數。每年組織1次病友會，相互交流高血壓控制經驗。

1.2.2.5 心理護理干預 根據患者的不同心理癥狀，用關懷、啟發、鼓勵、說服等方式開展心理支持療法，建議患者平時要有一定范圍的人際交往，對精神壓力大和心理不平衡的患者，幫助分析造成心理緊張的因素，告知心理緊張與血壓的關系，給予耐心細致的疏導，培養自我控制能力。對易激動、暴躁的患者，指導其注意性格塑造，加強修養，保持情緒穩定和樂觀心態，指導患者進行放松療法，如放松靜坐、聽音樂、練書法、氣功、太極拳等，以提高應激能力。

1.2.2.6 藥物治療干預 對已接受藥物治療的患者加強生活指導、服藥督導、康復指導、心理疏導，指導患者根據病情合理用藥，堅持長期規律用藥，選擇每日最佳用藥時間，注意降壓藥的副作用，并特別強調治療高血壓時遵醫囑按時、按量、按次服藥的重要性，以增強患者的治療依從性。

1.3 效果評價 對79例高血壓患者進行為期3年的系統化社區護理干預，比較干預前后患者高血壓健康知識知曉率、控制高血壓行為的依從率及血壓、生化指標改變情況。采用自身前后對照的方法進行干預前后的效果評價。

1.4 質量控制 參加社區護理干預的所有醫師和護師，均經過統一培訓，考試合格者方可上崗。血壓計、體重計等測量儀器使用前均已校正。隨機抽取10%的調查表復查審核。調查資料按統一數據庫2次錄入，并做校對和邏輯核查，保證數據準確。

1.5 統計學方法 用EpiData 3.02進行雙錄入建立數據庫，用SPSS 10.0進行數據分析。計數資料采用配對χ2檢驗，計量資料采用配對t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 護理干預前后高血壓患者健康知識知曉情況 護理干預3年患者在高血壓診斷標準、高血壓危險因素、高血壓并發癥及非藥物療法等方面知識知曉率均明顯高于干預1年的效果，見表1。

表1 護理干預前后高血壓患者健康知識知曉率情況(n=79)

2.2 護理干預前后高血壓患者生活行為控制情況(表2)

表2 護理干預前后高血壓患者行為控制情況比較(n=79)

2.3 護理干預前后高血壓患者血壓、血糖、血脂等指標的改變情況(表3)

表3 護理干預前后患者血壓、血糖、血脂等指標的改變(±s)

表3 護理干預前后患者血壓、血糖、血脂等指標的改變(±s)

項目 干預前 干預1年 干預2年 干預3年 1年配對分析t值 P值2 3年配對分析t值 P值年配對分析t值 P值SBP 143.48 ±17.10 144.18 ±17.42 142.86 ±15.69 136.73 ±15.68 0.32 0.7463 －0.34 0.7331 3.27 0.0016 DBP 89.37 ±11.08 87.15 ±9.23 90.03 ±9.88 84.75 ±8.40 －1.86 0.0669 0.46 0.6474 －3.64 0.0005 BMI 26.61 ±3.73 27.22 ±3.27 26.66 ±2.93 26.44 ±3.02 1.88 0.0642 0.15 0.8833 －0.45 0.6556 FPG 6.50 ±1.43 6.36 ±1.47 6.15 ±1.31 5.95 ±1.24 －1.01 0.315 －2.41 0.0182 －3.47 0.0009 TG 2.23 ±1.98 1.84 ±1.24 2.10 ±1.88 1.83 ±1.15 －2.09 0.04 －0.67 0.5022 －1.8 0.0754 TC 5.39 ±1.23 5.14 ±0.96 5.33 ±0.91 5.10 ±0.88 －1.97 0.0526 －0.52 0.6025 －2.55 0.0127 LDL －C 3.82 ±1.22 3.37 ±0.98 3.15 ±0.79 3.48 ±0.84 －3.25 0.0017 －5.9 ＜.0001 －2.77 0.007 HDL －C 1.24 ±0.29 1.19 ±0.28 1.55 ±0.49 1.34 ±0.30 －2.24 0.0281 7.34 ＜.0001 3.00 0.0037 Cre 94.89 ±34.54 80.15 ±13.57 77.63 ±16.70 79.94 ±15.08 －4.05 0.0001 －4.73 ＜.0001 －3.95 0.0002

3 討論

3.1 社區護理干預可提高高血壓患者健康知識知曉水平本研究結果顯示，系統地開展社區護理干預活動，如定期舉辦健康知識講座、發放宣傳資料、定期隨訪、咨詢等活動，使患者在高血壓診斷標準、高血壓危險因素、高血壓并發癥、非藥物療法等健康知識知曉程度均比干預前有所提高，差異有統計學意義。本研究表明，干預3年的健康知識知曉率高于1年的效果，患者的認知水平與干預時間長短密切相關。在護理干預中，定期的、有針對性的健康教育可促使廣大患者逐漸糾正不良的生活習慣，加強高血壓病知識的普及，可增強居民的自我保健意識，防止高血壓病發生，控制心腦血管并發癥的發生，提高社區居民的生活質量，減輕社會負擔［3］。

3.2 社區護理干預可提高患者服藥的依從性 高血壓的發病率呈明顯上升趨勢，堅持藥物治療是防治高血壓的主要手段之一，而我國人群高血壓的知曉率僅為30%，治療率為25%，控制率僅為6%［4］。社區高血壓患者不規則服藥主要是經常忘記吃藥，血壓高時服藥，正常后認為沒有必要再服，擔心不能耐受藥物的不良反應等，而這些原因與患者缺乏高血壓防治知識有關。本研究通過社區護理干預，定期隨訪、監測血壓、發放宣傳資料等方式，在掌握患者用藥的同時，告知不規則用藥的危害性，提高了患者治療的依從性。社區護理干預可提高高血壓患者的遵醫行為，使其自覺地控制好血壓［5］。因此，高血壓病患者只有很好地遵從醫囑，實現長期持續的控制血壓達標，減少心、腦、腎等重要臟器的并發癥的發生，提高生活質量［6］。

3.3 社區護理干預可改變患者的生活行為 據有文獻報道，男性持續飲酒與不飲酒比較，發生高血壓的危害增高40%;正常血壓人群中，鈉鹽敏感個體以及鈉鹽的攝入量對日后發展成高血壓有一定作用;膳食鈉和尿鈉與收縮壓和舒張壓都呈正相關，膳食鈉/鉀比值與收縮壓和舒張壓都具有正相關關系;精神緊張、情緒激動也是影響血壓的重要因素。本組病例通過開展健康教育和行為危險因素干預，糾正不良生活方式及與藥物療法相結合，通過3年社區護理干預，患者中限制飲酒、食鹽量正常、堅持體育鍛煉、合理飲食、保持心理平衡、按醫囑服藥人數明顯增加，表明社區護理干預在改善患者生活習慣和合理安排運動方面發揮了重要作用［7］。

本組人群的吸煙行為在干預前后改變不明顯，差異無統計學意義。但是，通過干預后已有5人戒煙，也取得了一些成效。說明人們長期養成的吸煙等不良行為，在短時間內改變是較困難的，需要一個長期過程。

3.4 社區護理干預可使患者的血壓降低，不同程度地改變血生化檢測指標 本研究結果顯示，經過為期3年的社區護理干預后，高血壓患者的收縮壓、舒張壓分別下降了，差異有統計學意義;血生化檢測指標中，FPG、LDL－C、HDL－C、Cre、TC均明顯改善。表明通過綜合社區護理干預，對于控制高血壓、血生化指標，延緩和防止心腦血管并發癥的發生，提高患者的生活質量是有效的。

高血壓是一種與生活方式密切相關的疾病，改變其生活習慣是一項長期而艱巨的工作［8］，在社區中開展健康教育和行為危險因素的綜合護理干預，利用社區資源，創建健康場所，營造健康生活方式的支持環境，提供相應的健康行為指導，逐漸提高居民的認知水平才能達到促使人們生活方式有所改變。研究結果表明，開展社區護理綜合干預對改善高血壓患者的知識、態度、行為方面具有一定效果，應長期加強以社區為主的高血壓健康知識宣傳和綜合行為危險因素干預。

［1］ 中國高血壓防治指南修訂委員會.2005年中國高血壓防治指南(試用本)［J］.中華心血管病雜志，2004，32(12):1060 －1064.

［2］ 任玉霞.社區老年高血壓患者綜合干預效果分析［J］.中國慢性病預防與控制，2008，16(5):509.

［3］ 潘曉萍，嚴金鋒.高血壓病的社區護理干預［J］.護理實踐與研究，2009，6(24):36.

［4］ 孫 瑛.對社區老年高血壓患者綜合干預的效果分析［J］.中文健康文摘，2007，10(1):55.

［5］ 郭 娜，吳欣娟，魏麗韋，等.護理干預對科研人員原發性高血壓病患者的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7(16):19.

［6］ 何文靜，孫曉宇，王 琪.遵醫行為的社區護理干預對老年高血壓病患者血壓控制的影響［J］.護理實踐與研究，2010，7(12):12.

［7］ 楊桂瓊，麥明霞，葉 靜，等.對高血壓病人依從性的社區護理干預方法與效果［J］.護理管理雜志，2010，10(2):151.

［8］ 谷秀萍.護理干預在原發性高血壓患者中的應用［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2007，10(11):1337.