蝶型聚丙烯網片吊帶治療老年女性壓力性尿失禁療效觀察

劉英民 王朋欣 李紅娟 郭志鑫 史建庚 李勝軍 王鵬

壓力性尿失禁(SUI)是女性一種常見疾病，其發病隨著年齡的增長而增加，65歲以上女性患病率高達51.1%［1，2］，嚴重影響患者生活和工作。2006年3月至2007年6月，我院采用自制蝶型聚丙烯網片吊帶治療25例老年女性SUI禁患者，取得滿意療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 65歲以上老年女性SUI患者25例，年齡68～75歲，平均年齡71.42歲。臨床表現為用力、咳嗽、大笑或行走時，尿液不自主流出，嚴重者立位甚至平臥時亦會發生，病程6～13年，平均8.21年。25例患者均為經產婦，均為陰道分娩，分娩次數3～7次，平均4.81次。選取25例患者均為單純性SUI，其中伴陰道前壁膨出11例，患糖尿病2例，行子宮切除術3例。25例患者指壓試驗陽性及誘發試驗陽性。術前常規行尿流動力學檢查、殘尿測定、婦科檢查、盆腔彩超檢查、尿常規及細菌培養等，有婦科炎癥及尿路感染者應用抗生素治愈后再行手術，術前常規行陰道沖洗3 d。

1.2 手術方法 患者采用連續硬膜外麻醉或局部浸潤麻醉，取膀胱截石位。常規消毒會陰及陰道，鋪無菌巾。置尿管，排空膀胱內尿液。用陰道拉鉤撐開陰道，于距尿道外口約1.0 cm處的陰道前壁，取縱行切口長約1.5 cm。切開陰道前壁后，于切口處向兩旁行銳性分離，暴露黏膜下方的組織間隙(即尿道旁間隙)，直達恥骨降支的前下側緣(即相當于尿道中段的水平位置)，暴露兩側恥骨降支的骨膜，兩側骨膜間隙可容納1食指。采用醫用疝修補聚丙烯網狀補片，自行裁剪、縫制成長約為3.5 cm、寬約為1.2 cm、中間窄處約為0.8 cm的蝶型網片。將蝶型網片一頭的兩角用不可吸收縫線縫于左側恥骨降支的骨膜處，暫不打結。將蝶型補片另一頭繞過尿道下方，縫吊于右側恥骨降支的骨膜處。尿道內置入F18尿道探子，支撐尿道以不致將尿道壓扁，先后收緊兩側縫線，取出尿道探子。陰道前壁膨出的患者行陰道前壁修補術。用可吸收線關閉陰道前壁切口。常規于陰道內填壓油紗卷，放置F16導尿管。術后24 h去除油紗卷及尿管，行陰道前壁修補的患者可適當延長至48 h。拔除尿管后鼓勵患者多飲水并及時排尿，如拔除后6 h仍無法排尿，再次放置F16導尿管，留置48 h后拔除。

2 結果

手術時間22～43 min(除外11例伴陰道前壁膨出患者陰道前壁修補時間)，平均35.21 min;術中出血18～44 ml，平均23.27 ml;術后8 h即恢復自主活動;出現尿潴留1例，再次留置尿管48 h后緩解;術后無出血、血腫、感染、排斥反應等并發癥發生。25例患者術后均有效，24例無尿失禁，增加腹壓時偶有尿液溢出1例。分別于術后3、6、18個月門診隨訪，25例患者均主觀滿意、無排尿困難，無尿路感染及尿失禁復發。

3 討論

SUI是指在身體用力、打噴嚏或咳嗽等腹壓增加時出現的非隨意的尿液漏出［3］。其發病與患者的年齡、妊娠和分娩、雌激素水平、代謝性疾病、盆腔手術、飲食習慣、肥胖及引起腹壓增加等因素有關［4］。患者隨著年齡的增加，發病率逐漸增高，癥狀逐漸加重，嚴重影響著生活質量。輕度SUI患者以非手術治療為主，中度以上的多以手術為主，重度應直接選擇手術治療。近年來，隨著尿流動力及尿道周圍組織外剖學的發展，有學者認為尿道周圍的連接組織對尿道具有吊床樣支撐作用，腹壓增加時幫助腹內壓傳遞，加強尿道的關閉作用，當支撐組織薄弱或受損時即發生尿失禁癥狀［5］。老年女性由于妊娠、陰道分娩、絕經后雌激素水平降低、肥胖及年齡增長等因素，使尿道中段周圍結締組織松馳，易出現SUI。因此加強尿道周圍支持結構的作用是治療老年女性SUI的一種方法。

TVT手術缺點:手術時需從恥骨后膀胱間穿刺有損傷膀胱的可能，尤其是既往有腹、盆腔手術史的患者，此類患者由于術后恥骨后解剖結構的改變，更容易損傷膀胱或腹腔臟器。老年女性基礎病較多，且多肥胖，更增加了手術的風險及難度。

根據TVT手術原理，姚曉嵐等［6］自行設計蝶型網片，首先改進網片的固定方法及部位，取得了良好效果。我們采用同樣方法，用聚丙烯網狀補片裁剪、縫制成蝶型網片吊帶治療25例老年女性SUI取得了良好效果，術后隨訪18個月均無尿失禁及排尿困難等。與其他術式比較，自我體會如下:(1)手術路徑簡單;(2)手術操作均可在直視下進行，將少了對周圍的副損傷，對于既往有盆腔手術史致膀胱位置發生改變的患者尤為適合;(3)四點均固定于恥骨降支的骨膜上，固定方法更可靠，吊帶不易移位;(4)不需要經過膀胱周圍和恥骨后部位，不會出現膀胱損傷、恥骨后血腫等;(5)微創，出血少;(6)操作相對簡便，容易掌握;(7)醫用聚丙烯網片取材方便，費用低。

綜上所述，蝶型聚丙烯網片吊帶治療老年女性SUI具有術式簡單、創傷小、術后恢復快、費用低、療效確切等優點，適合在基層醫院推廣。因為本組資料樣本較少及隨訪時間較短，尚需進行更大規模的臨床研究及更長時間的隨訪以證實。

1 劉志軍，瞿長寶，楊書文.無張力尿道中段懸吊術治療壓力性尿失禁26例.河北醫藥，2010，32:601-602.

2 姜萍，劉向紅.老年婦女壓力性尿失禁患病率及有關因素.中華老年醫學雜志，1998，17:362-365.

3 謝克基.女性壓力性尿失禁流行病學.國際泌尿系統雜志，2007，27: 227-230.

4 楊娟.壓力性尿失禁非手術的康復策略.中國醫藥導報，2010，7:15-17.

5 羅小婉，熊小英，劑青萍，等.經閉孔無張力尿道中段懸吊術治療女性壓力性尿失禁的臨床觀察.中國基層醫藥，2009，16:1003.

6 姚曉嵐，董曉文，成佳景，等.自制蝶型網片吊帶治療老年女性壓力性尿失禁的近期療效觀察.實用婦產科雜志，2006，22:278-280.