女性乳腺癌普查中彩色超聲與鉬靶對比分析

徐雪峰 白艷華

近年來，乳腺疾病的發病率快速上升，在世界范圍內，乳腺癌是危害女性健康的主要惡性腫瘤，其發病率居女性惡性腫瘤第一位［1］，乳腺癌的早期發現、診斷、治療是提高乳腺癌患者生存率的關鍵，因而乳腺疾病普查意義重大，隨著全社會的重視，各級醫療單位的普查設備也逐步科學化、規范化。我們分析總結2009年3至12月在我院進行乳腺普查的4 500名女性所做的乳腺B型超聲(B超)及乳腺鉬靶X線檢查報告，就兩種不同檢查結果對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年3至12月對本地區4 500名女性進行了乳腺普查，被查者均同時行乳腺B超及乳腺鉬靶X線檢查，年齡35～65歲，平均年齡46歲，其中35～45歲1 950人，45～55歲1 938人，55～65歲612人。

1.2 儀器 采用GE-730 B超機，探頭變頻范圍12～21 MHz; GE乳腺鉬銠雙靶X光機，圖像及X線片處理采用柯達DIRECTVIEW CR 850計算機成像系統及柯達8150激光成像儀。

1.3 方法 (1)乳腺B超檢查:進行全乳腺及腋窩淋巴結掃描，如發現病灶應縱、橫、斜多切面觀察，采集圖像并詳細記錄。(2)乳腺鉬靶X線檢查:普查者行正位及側斜位檢查，對于病灶及可疑部位行局部點片和放大點片。(3)調查內容:所有普查對象逐個詢問其月經史、生育史、哺乳史、腫瘤家族史，按規定統一填寫乳腺普查健康狀況調查表。首先由臨床專科醫師進行檢查;其次再進行鉬靶X線攝影檢查和彩超檢查，最后再由臨床專科醫師進行綜合分析后填寫診斷報告單。普查中如發現需手術治療者則住院手術，切除標本經病理診斷再與影像學檢查結果對比。

2 結果

4 500人中，共檢查出乳腺癌并經病理證實7例，發病年齡在35～55歲。其中5例臨床可觸及一直徑1.0 cm左右腫塊，另2例為T0期乳腺癌，臨床查體均未觸及腫塊，亦無其他異常征象;1例鉬靶X線檢查見泥沙樣淺淡鈣化，無腫塊及其他X線征象，B超檢查未見異常;另1例B超檢查見低回聲結節，無包膜，形態不規則，腫塊邊緣與周圍組織邊界不清，鉬靶檢查未見異常。鉬靶和彩超發現各類乳腺疾病為1 795例和2 150例，檢出率分別為39.89%和47.78%，其中乳腺增生癥，鉬靶檢出1 731例、B超檢出2 072例，檢出率分別為38.47%和46.04%;乳腺良性病變(包括乳腺纖維腺瘤、脂肪瘤、囊腫及積乳囊腫)鉬靶檢出57例，B超檢出71例，檢出率分別為1.27%和1.58%。

3 討論

數字化鉬靶X線攝影照片清晰、診斷準確率高，對鈣化灶的敏感性高，是臨床常用的檢查方式。鉬靶X線穿透性弱，對致密型乳腺難獲得清晰病變影，不易鑒別病變的囊實性［2］。而B超檢查方便、經濟、安全無損害，是年輕、妊娠及哺乳期女性乳腺檢查的首選方法，易于鑒別病變的囊實性，對于致密型乳腺的病變顯示較好，定位準確，而且可以從多角度、多方位對病灶進行觀察，并可判斷病變侵犯的深度，尤其是高頻探頭和血流信號檢測的廣泛應用，大大提高了乳腺腫塊的檢出率［3］。兩種檢查方法各有優勢，各有適應人群。超聲診斷乳腺疾病正確率高，而鉬靶X線對良性腫物顯示不敏感，尤其是增生性病變。本組病例中，乳腺增生及乳腺良性病變的檢出率，B超為46.04%和1.58%均比鉬靶的檢出率39.89%和1.27%高。一般認為這種差別主要是由于鉬靶X線對腺體組織豐富的乳腺透過度差，病變不易顯示［4］。我們所普查出的7例乳腺癌中，其中1例乳腺腺體較致密，鉬靶X線照片未能顯示出病灶，而B超不受乳腺腺體致密的干擾，能很好顯示病灶，特別是對腫塊特征的表達［5］。就本組資料而言，對細小鈣化的顯示B超不如鉬靶X線照片。本組檢出的7例乳腺癌，通過普查發現的2例臨床觸診無腫物的乳腺癌，1例通過數字化鉬靶攝片發現，另1例通過彩超發現，說明普查中通過數字化鉬靶攝影聯合彩超檢查使得乳腺癌的檢出率加以提高，普查中兩種檢查方法聯合使用才能更好的實現乳腺癌的早期發現、早期診斷、早期治療，從而為早期的規范治療打下基礎。

綜上所述，乳腺數字化鉬靶X線攝影和B超檢查對乳腺疾病的檢查各有優勢，互相補充，可從不同方面反應病灶情況，不能完全相互替代。普查中就重點普查群體，把二者結合起來進行乳腺檢查，綜合分析判斷，可以提高乳腺疾病的檢出率，減少漏診，尤其在乳腺癌早期診斷中不失為一種很好的檢查方法。

1 鞏濤主編.現代乳腺外科學.第1版.石家莊:河北科技出版社，2010.134.

2 鮑潤賢.中華影像醫學乳腺卷.第1版.北京:人民衛生出版社. 2002.66-72.

3 張青萍主編.超聲診斷指南.第1版.北京:科學出版社，1999.69.

4 胡永升主編.現代乳腺影像診斷學.第1版.北京:科學出版社，2001.36.

5 賈譯清主編.臨床超聲鑒別診斷.第1版.南京:江蘇科學技術出版社，1996.260.