雙腔尿管滯留處置方法分析

武素琴

患者對醫護人員的服務和技術要求越來越高，特別是對產科的質量要求在提高，為了滿足患者的需求和提高母嬰安全，盡量避免和減少醫療糾紛，剖腹產率迅速上升。一次性導尿包完全代替了原來的布類重復使用的導尿包，這樣既方便了患者又避免了重復使用和消毒，降低了院內感染的發生率。但是在使用過程中也出現了很多問題:一次性導尿包經濟成本高，增加了患者負擔，造成原材料消耗和浪費;術后拔管時出現了滯留和阻塞。我科出現了9例尿管滯留和阻塞，均采取了有效的處置方法，將其取出，效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2007年1月至2010年1月我科共出現了9例雙腔尿管滯留，均為女性，年齡23～65歲，平均年齡44歲;尿管留置時間24 h～7 d，平均4 d;其中宮頸癌術后患者2例，子宮肌瘤術后3例，剖腹產術后3例，產后尿潴留1例。阻塞部位:阻塞部位不詳1例(11.1%)，B超引導下行腹腔穿刺后刺破球囊后取出尿管;其余8例均在Y形上約3～5 cm阻塞，其中Y形上3～4 cm和4～5 cm各阻塞4例(44.4%)，采用導絲給氣囊通道阻塞部位，在阻塞部位上2～3 cm處用無菌剪刀將雙腔尿管剪斷，然后將其順利取出。

1.2 方法 第1例患者在B超引導下將球囊刺破，將患者平臥在處置床上，選擇3.0 MHz腹部探頭，先確定導尿管球囊位置，選擇最短途徑，多部位掃差，以便尋找最佳路徑。常規消毒皮膚和探頭，鋪無菌巾，帶無菌手套，選擇穿刺針和10 ml注射器相連，在超聲引導下于趾骨聯合上方行腹部穿刺，使枕頭對準球囊輕輕刺破，球囊回聲消失，尿管輕輕拔出。其他8例均采用導絲探索，將患者平臥在處置床上，操作者帶無菌手套，常規消毒外陰，用無菌導絲沿氣囊通道探索阻塞部位，在阻塞部位上方2～3 cm處用無菌剪刀將雙腔尿管剪斷。水囊里的水緩緩流出，隨之將尿管順利拔出。

1.3 結果 9例患者尿管滯留問題均得到解決，患者無不適

感，無任何并發癥。

2 討論

剖宮手術是目前產科解決高危妊娠、難產的重要手段和有效措施，留置尿管是產科護理的重要內容之一［1］。子宮頸癌、子宮肌瘤目前的治療手段大多采取手術治療。術前留置尿管是必不可少的。產后尿潴留首先采用熱敷、聽流水聲、穴位封閉等措施。如果這些措施效果不好，只有留置尿管。所以婦產科留置尿管在臨床工作中很常見，術后尿管護理和拔管也是婦產科常見的護理操作。

2.1 留置尿管的方法 我們均采用常規備皮，按無菌操作規程留置尿管。術后我們常規每日2次會陰護理，減少泌尿系感染，臨床導尿術操作不當，尿管處理不周到、留置尿管時間過長、導尿管本身有質量問題等多種因素都會使尿管拔出困難［2］。一旦出現尿管阻塞是比較棘手的問題，我們盡快查找原因采取措施來解決問題。

2.2 常見處理方法 用無菌導絲探索阻塞部位，在阻塞部位上2～3 cm處截斷尿管，腔內液體慢慢流出，隨之將尿管拔出，或者在靠近尿道外口處截斷尿管，有時可直接繞過阻塞部位，在氣囊壓力下囊內液體流出，但在截斷尿管前一定要固定好近端尿管，以防尿管縮入陰道，造成不必要的麻煩［3］。在B超引導下，經腹腔穿刺刺破水囊，隨之將尿管拔出。但是采取這種刺破水囊或氣囊的方法可能出現球囊破裂，引爆碎片，造成碎片粘貼在膀胱壁上的隱患。

2.3 預防拔管困難的發生 在長期的臨床護理工作中，避免使用不合格的導尿管，在操作前一定要檢查尿管有無質量問題。操作者要熟悉雙腔尿管的性能和特點，熟練掌握操作技巧。留置尿管后，注意尿管護理，經常檢查尿管尿袋位置，防止用力牽拉，防止脫落［4］。

綜上所述，雙槍尿管滯留一旦發生，我們要采取用導絲探索阻塞部位，在阻塞部位上2～3 cm處剪斷尿管隨之將尿管取出，這種方法既簡便，對患者又無損傷，無并發癥，值得推廣與應用。

1 劉開宏.剖宮產術后留置尿管拔出方法探討.護理研究，2010，1:151.

2 李彥芳，吳娟，趙彤.超聲引導下導尿管球囊穿刺11例分析.吉林醫學，2010，2:198.

3 陳貴萍，蔣秋萍.留置導尿管氣囊破裂粘連的處理.現代醫藥衛生，2010，9:1425.

4 丁素云，牛愛霞.國內成人留置氣囊導尿管的護理進展.齊魯護理雜志，2010，16:42-44.