外剝內扎硬化注射加側方部分內括約肌切斷術治療環狀混合痔療效觀察

王英蓮

為減少環狀混合痔術后并發癥及后遺癥的發生，我科1998至2008年采用外剝內扎術、硬化注射加側方部分內括約肌切斷術治療環狀混合痔326例，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 326例中，男175例，女151例;年齡22～75歲;病程3～35年。患者均為住院患者。診斷標準按1994年國家中藥管理局制定的《中華人民共和國中醫藥行業標準》納入標準［1］，混合痔外痔增生組織隆突呈環狀或大的隆突不少于3處形成環狀者。排除標準:伴嚴重心腦血管疾病、出血性疾病、肝腎功能衰竭、精神疾病患者。

1.2 治療方法 采用硬膜外麻醉或骶管麻醉，取截石位，常規消毒，鋪無菌巾，再次消毒肛管及直腸下段，充分擴肛，暴露內痔，在內痔痔核部分按四部注射法注射1∶1的消痔靈注射液，揉散藥液，于7點位外痔部分作“V”型切口。剝離皮下靜脈叢及結締組織至齒狀線上0.5 cm處，用彎止血鉗縱行夾住內痔痔核基底部，在止血鉗下用7號絲線“8”字形貫穿縫扎，剪除2/3殘端，徹底止血，以同樣方法結扎切除其余痔核，所結扎的痔核不能在同一水平面上，痔核結扎之間皮橋應保留0.5～1.0 cm，黏膜橋不少于0.5 cm，必要時可潛行切除痔核間痔組織時斜形切開皮膚黏膜，以保留更多皮橋，術中先處理大痔核，再處理小痔核。最后于5點位切開，切斷部分內括約肌，擴肛至肛門可容納2指，修整齊邊緣，查無出血，肛內放置吲哚美辛栓，油紗條覆蓋，塔形紗布壓迫，寬膠布固定。

1.3 術后處理 術后2 d半流質飲食，控制排便24 h，第1次排尿之前少飲水，便后硫酸鎂坐浴，吲哚美辛栓納肛，外涂馬應龍麝香痔瘡膏，抗生素應用3～5 d。

2 結果

326例全部治愈，住院7～14 d，創面愈合時間20～30 d，術后出血4例(1.23%)，疼痛(口服止痛藥不能緩解 )18例(5.52%)，尿潴留 22 例(6.74%)，術后水腫 20 例(6.14%)，1年后隨診，無大便失禁或肛門狹窄，無復發。

3 討論

環狀混合痔屬于肛腸疾病的常見病、疑難病，外剝內扎術是目前治療環狀混合痔的主要術式。術后嚴重疼痛、出血、尿潴留、肛門狹窄、術后復發是術后常見并發癥和后遺癥，注射消痔靈注射液可使痔上動脈和痔體局部血管硬化栓塞、痔萎縮、防止術后大出血，同時消痔靈注射液具有固澀作用，注射到黏膜下層后可產生無菌性炎癥，使腸黏膜與肌層粘連固定，可有效地防止直腸及其黏膜下移、脫垂，預防復發［2］。肛門內括約肌痙攣可使肛管壓力增高，導致血管血液和淋巴循環障礙，最終導致術后痙攣性疼痛或因手術瘢痕攣縮而導致肛門狹窄等［3］。肛門內括約肌部分切斷術用于治療環狀混合痔，可有效降低術后水腫、痙攣性疼痛及術后狹窄等并發癥的發生，降低肛管壓力，改善局部血液循環，有利于肛管功能及創面的恢復。

術前首先擴肛，能有效松解肛門括約肌，術后肛內不過多填塞油紗條，吲哚美辛栓納肛，都能明顯減緩術后肛門的痙攣性疼痛及術后尿潴留。保留足夠的肛管皮膚和黏膜，結扎痔核不能在同一水平面上，防止形成肛門狹窄。切斷部分內括約肌要適當，手指擴肛可自由通過2指為宜，對年老體弱或肛門松馳者慎用或不用肛門內括約肌側切術，既防止術后狹窄又不致于出現肛門失禁。

1 國家中藥管理局主編.中華人民共和國中醫藥行業標準.第1版.南京:南京大學出版社，1994.132.

2 鄭若，胡明，曾曉玲，等.PPH加硬化劑注射治療老年重度30例療效觀察.中國肛腸病雜志，2007，27:45.

3 Macrac HM，Mcleod RS.Comparison of heomorrhoidal treatment modalites.A meta-analysis.Dis Colon Rectum，2005，38:687.