專業(yè)護士核心能力培訓(xùn)在婦幼保健院實施的探討

肖震萍 徐友嵐

專業(yè)護士核心能力是指不同專業(yè)類型、不同職級、不同崗位的護士，在擔(dān)當(dāng)專業(yè)對口性護理工作中的各種預(yù)期角色時，為確保專業(yè)性工作任務(wù)完成及其質(zhì)量，所需要具備的知識、技能和態(tài)度的總和［1］。護士專業(yè)核心能力教育可提高和保證護理人員的素質(zhì)，增強護士的社會適應(yīng)能力、競爭力及自我成就感［2］。近年來，各國衛(wèi)生部門均高度重視專科人才的培養(yǎng)，如英國衛(wèi)生部專門開展的培訓(xùn)試驗，以提高護士的護理能力［3］;而新加坡醫(yī)院非常注重高級臨床專業(yè)護理人才、高級病房管理人才等培養(yǎng)［4］。作為護理專業(yè)化管理其中一個重要特點，專業(yè)護士的核心能力更是護士工作得以專業(yè)化細(xì)分的保證［5］。廣東省為適應(yīng)專科護士發(fā)展的需要，根據(jù)《中國護理事業(yè)發(fā)展綱要》及《廣東省護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》的要求，建立了專業(yè)性強，可執(zhí)行、可操作的教育訓(xùn)練模塊。婦幼保健院以婦女兒童為主要服務(wù)對象，本身具備很強的專科特點。醫(yī)院自2009年7月開始，參照廣東省衛(wèi)生廳出版的《專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》，選取全院三個重點科室:助產(chǎn)、手術(shù)室、新生兒科開展了專業(yè)護士分層級核心能力培訓(xùn)，經(jīng)評審取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇我院產(chǎn)房助產(chǎn)士及手術(shù)室和新生兒科的臨床護士共73人為研究對象。

1.2 核心能力培訓(xùn)方法

1.2.1 組織管理機構(gòu) 院科兩級的培訓(xùn)管理，科室成立專業(yè)核心能力培訓(xùn)小組，由護士長任組長，3～5名高年資護士為組員。分別成立了助產(chǎn)、手術(shù)室、新生兒科三個專業(yè)核心能力培訓(xùn)小組。院培訓(xùn)委員會組織進行專業(yè)核心能力培訓(xùn)及考核，院專科委員會組織進行審核定級發(fā)放單項專業(yè)核心能力培訓(xùn)證。

1.2.2 核心能力培訓(xùn)手冊的編寫 由科室成立的專業(yè)核心能力培訓(xùn)小組完成，小組成員有赴港專科護士及部分高年資護士(主管護師以上職稱，本專科工作經(jīng)驗十年以上)。首先參照廣東省《專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南》并根據(jù)本院實際工作情況定出各專科專業(yè)護士核心能力要求，然后結(jié)合這些要求確定培訓(xùn)內(nèi)容，將其編寫成冊，合力完成了助產(chǎn)、手術(shù)室、新生兒科三個專業(yè)核心能力培訓(xùn)模塊。每一專科模塊分別包括了專科基礎(chǔ)知識和技能、專科操作知識和技能、教育培訓(xùn)能力、組織管理四大塊，各專科還可根據(jù)自己獨特的專科特點及專業(yè)路徑進行修改。院專科委員會審核通過培訓(xùn)手冊，由科室具體進行培訓(xùn)。

1.2.3 核心能力級別 核心能力分為五級，從低到高分別為N0、N1、N2、N3、N4 級，每一級別又可根據(jù)不同的專科要求細(xì)分或不細(xì)分級別，如新生兒科及手術(shù)室將N1級細(xì)分為N1a、N1b、N1c，而助產(chǎn)士則將 N2 級細(xì)分為 N2a、N2b、N2c。N0 級為入門級，一般對新入職或剛轉(zhuǎn)科護士進行3～6個月的N0級培訓(xùn)，完成對科室各種工作流程的掌握，新入職護士考核達標(biāo)后進入N1級培訓(xùn)，轉(zhuǎn)科護士則根據(jù)該護士所掌握技能進行再次評估，定下在本專科的級別然后進入上一級的培訓(xùn)。N4級為最高級，是經(jīng)過嚴(yán)格考核與培訓(xùn)，獲得認(rèn)證的專科護士。而評級達N3級護士，參照N4級護士標(biāo)準(zhǔn)，有計劃地送省級醫(yī)院或參加省市的相關(guān)專科培訓(xùn)班進行系統(tǒng)的培訓(xùn)，考核后可評定為N4級水平專業(yè)護士。

1.2.4 定級方法 先由各專科臨床護士對照標(biāo)準(zhǔn)自評，申請職級，再由科室的專業(yè)核心能力培訓(xùn)小組根據(jù)申請職級的核心能力要求進行考評，綜合評定護士的能力等級，最后上交醫(yī)院專科委員會審核通過，審核達到所評級別后，立刻進入下一級別的培訓(xùn)。核心能力評級不拘泥于護士現(xiàn)有的職稱、學(xué)歷及工作年限，完全以核心能力等級要求為標(biāo)準(zhǔn)進行評估。

1.2.5 初評結(jié)果 2009年7月共73人參加了初評，其中新生兒科及助產(chǎn)各有1人為赴港培訓(xùn)的專科護士，手術(shù)室有3人雖未獲得認(rèn)證，但考核認(rèn)為已達到本院手術(shù)室N4級專業(yè)水平，11人評為N3級，22人評為N2級，29人評為 N1級，有6人為新入職或轉(zhuǎn)科護士要先接受N0級培訓(xùn)。

1.2.6 培訓(xùn)周期 每一層級培訓(xùn)時間1～3年不等，根據(jù)護士能力進行，不強制要求每級受訓(xùn)時間一致，特別是轉(zhuǎn)科護士，因為在婦幼保健院，各臨床科室均有不同程度的專業(yè)交疊，如在其他科室已有豐富的工作經(jīng)驗，可先按N0級護士入門培訓(xùn)半年后，根據(jù)護士能力再行定級，并在定級基礎(chǔ)上進入上一級培訓(xùn)。一職級培訓(xùn)完成后，由本人提出評級申請，醫(yī)院專科委員會每年審核發(fā)放一次單項核心能力定級培訓(xùn)證書。

1.2.7 培訓(xùn)方法 層級導(dǎo)師方式，N2級以上可作導(dǎo)師［6］。N4級是N3級導(dǎo)師，N3級是N2級及N1c級導(dǎo)師，并負(fù)責(zé)進修生帶教，N2級是N1b級及以下級別護士的導(dǎo)師，兼負(fù)責(zé)實習(xí)生帶教。實行1對1或1對2～3的帶教方式，上一級對下一級負(fù)責(zé)。以臨床實踐為主，通過日常業(yè)務(wù)查房、技術(shù)帶教、具體實踐等方式進行實踐培訓(xùn)。理論教學(xué)為輔，以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、教學(xué)查房、集中學(xué)習(xí)及自學(xué)等方式進行，并以微型護理培訓(xùn)模式結(jié)合臨床實踐，加深專科思維及提高解決臨床護理問題能力。受訓(xùn)者根據(jù)自己對各項目掌握情況每月在《核心能力培訓(xùn)手冊》上登記，導(dǎo)師對受訓(xùn)者的掌握程度進行評估，評估合格項目簽名以示該項目達標(biāo)。如:N1a級護士對呼吸機管理的培訓(xùn)目標(biāo)為能夠正確接管，導(dǎo)師培訓(xùn)后，受訓(xùn)者在上級護士督導(dǎo)下進行臨床實踐后能單獨進行接管，自我評估合格后在手冊上登記，導(dǎo)師考核合格在該項目簽名，以示該護士達到此項目獨立實踐的能力。每一職級培訓(xùn)結(jié)束后由科室核心能力培訓(xùn)小組進行這一職級重點及關(guān)鍵項目考核，合格后方能正式提出晉升職級的申請。

2 實施效果

至2010年12月核心能力培訓(xùn)晉升級別審核的18個月內(nèi)，實際接受核心能力培訓(xùn)人員共77名，(比初評多出的4名為新入職護士)。已完成本職級培訓(xùn)申請晉升職級成功的共44名，其中手術(shù)室及新生兒科各有一名護士參加了東莞市手術(shù)室及NICU專業(yè)課程培訓(xùn)班并考核合格取得了東莞市專業(yè)技能合格證書后被評為N4級專業(yè)護士。通過發(fā)放護士對核心能力培訓(xùn)效果反饋表，調(diào)查受訓(xùn)者對教學(xué)、病區(qū)管理能力、專業(yè)基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能、新業(yè)務(wù)及新知識追蹤能力、急救意識及急救技能的培訓(xùn)后效果，分顯著提高、提高、無提高三項表達。調(diào)查結(jié)果顯示普遍認(rèn)為核心培訓(xùn)對護士綜合專科能力有顯著提高作用，但不同職級受訓(xùn)者顯著提高的項目明顯不同。92.7%N1級受訓(xùn)護士認(rèn)為在專業(yè)基礎(chǔ)知識、專業(yè)技能、急救技能方面有顯著提高作用;86.6%的N2級受訓(xùn)護士認(rèn)為在專業(yè)技能、急救意識、病區(qū)管理能力、新業(yè)務(wù)新知識追蹤能力、教學(xué)能力方面有顯著提高作用;而88.2%的N3級受訓(xùn)護士認(rèn)為在病區(qū)管理能力、危重癥專業(yè)技能、教學(xué)、新業(yè)務(wù)及新知識追蹤能力方面有顯著提高。

3 討論

有學(xué)者認(rèn)為［7］，在專科培訓(xùn)中，如果護士的學(xué)歷、經(jīng)驗、理論基礎(chǔ)等方面有差異，她們對培訓(xùn)內(nèi)容的需求也較大。核心能力培訓(xùn)內(nèi)容針對不同年資、層級的護士設(shè)計，對不同層級護士的核心能力要求不同，例如:同為呼吸機病人管理，N1級要求掌握管道的正確處理，能正確地按規(guī)范、指引進行呼吸機病人的護理;N2級則進一步要求能正確分析呼吸機基本參數(shù)、報警界限及顯示的波形的意義，能分析處理報警及管道異常;而N3級必須能檢查督促下級護士正確進行呼吸機病人的管理，能預(yù)見性發(fā)現(xiàn)個體差異可能導(dǎo)致的安全隱患并指導(dǎo)護士如何規(guī)避。因為各層級護士核心能力要求及培訓(xùn)目標(biāo)側(cè)重不同，可充分調(diào)動護士們的主動學(xué)習(xí)能力，而各層級護士對調(diào)查結(jié)果的反饋也顯示了此差異性的必要性。

核心能力培訓(xùn)模式在傳統(tǒng)的規(guī)范化培訓(xùn)基礎(chǔ)上進一步發(fā)展深化及系統(tǒng)化，為每一位護士提供了專業(yè)成長的階梯，特別是對于新護士，無論她們進入哪個專科，都能按照專科獨有的專業(yè)路徑，打下扎實的基礎(chǔ)，使她們具有可持續(xù)發(fā)展的專業(yè)能力［1］。

而核心能力培訓(xùn)導(dǎo)師制的培訓(xùn)方法亦有別于傳統(tǒng)的師徒式帶教，教學(xué)督導(dǎo)的過程亦是導(dǎo)師們學(xué)習(xí)的動力，她們必須不斷學(xué)習(xí)才能給予受訓(xùn)者有效的輔導(dǎo)與指導(dǎo)，因此她們不但在專業(yè)技能還必須在如何教學(xué)等方面有所專長，而晉升職級亦給了護士們主動學(xué)習(xí)的動力，在合理的分工中體現(xiàn)不同層級護士的能力，更激發(fā)了護士奮發(fā)向上的熱情，使護士們獲得更多的滿足感和自豪感。

婦幼保健院本身就具備了很強的專科特色，有專門的特定服務(wù)人群，專業(yè)核心能力培訓(xùn)模式更能體現(xiàn)婦幼保健機構(gòu)的專科發(fā)展特點及專業(yè)服務(wù)需求。

［1］ 彭剛藝主編.專業(yè)護士核心能力建設(shè)指南［M］.廣州:廣東科學(xué)技術(shù)出版社，2009:5.

［2］ Rosen R，Mountford L.Developing and Supporting Extended Nursing Roles:The Challenges of NHS Walk-in Centers［J］.J Adv Nurs，2002，39(3):241-248.

［3］ Anon.英國提高護理能力的培訓(xùn)方法［J］.國外醫(yī)學(xué).護理學(xué)分冊，2003，22(5):233-234.

［4］ 吳秀媛.新加坡護士人力資源管理現(xiàn)狀［J］.護理管理雜志，2006，6(7):44-47.

［5］ 王艷敏，張小敏，陳淑萍.護理管理的現(xiàn)代發(fā)展趨勢探討［J］.護理研究，2008，22(11 上):2821-2823.

［6］ 張美芬，尤黎明，劉 可，等“導(dǎo)師制”在護理本科生科研實踐中的實施與成效［J］.中國實用護理雜志，2006，22(4):71-72.

［7］ 蔣琪霞，李曉華，劉 云.傷口護理專科培訓(xùn)方法及其效果評價［J］.中華護理雜志，2009，44(8):732-734.