人性化護理在臨床工作中的應(yīng)用進展

畢華張敏李蕊

畢華:女，本科，護師

人性化護理是由美國學(xué)者華生博士首先提出的“人性照護”護理模式發(fā)展而來的，所謂“人性照顧”即護士必須有人性科學(xué)的認知，給予患者人性化照顧［1］。人性化護理作為一種新型的護理模式，不僅為患者提供了優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，而且極大地推動了護理事業(yè)的發(fā)展，真正把“以病人為中心”推向了“以人的健康為中心”的發(fā)展軌道［2］。開展人性化服務(wù)是一個全面系統(tǒng)的工作，實施行之有效的舉措是落實讓患者滿意、社會滿意、官兵滿意的關(guān)鍵。現(xiàn)將人性化護理在臨床工作中的應(yīng)用進展進行綜述，以便更好地指導(dǎo)臨床護理工作。

1 人性化護理的理念

在倡導(dǎo)文明服務(wù)的今天，人性化護理以其對“人、健康、環(huán)境、護理”的獨特見解，把護理連同美和愛融為一體，推動著護理事業(yè)向前發(fā)展［3］。首先，人性化護理的思想內(nèi)涵體現(xiàn)在“我能為患者做什么”，要求我們的護理人員必須要轉(zhuǎn)變“以我為中心”的慣性思維模式，將“以病人為中心”作為整個護理工作的中心［4］，要努力適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和醫(yī)學(xué)發(fā)展的要求，結(jié)合當(dāng)代革命軍人核心價值觀教育，牢固樹立人文護理、個性護理、全程護理、和諧護理的服務(wù)理念，強化“以患者需求為導(dǎo)向、以患者滿意為目標(biāo)”的服務(wù)思想，做到接待患者熱心、治療細心、護理精心、服務(wù)用心［5］。

2 人性化護理在醫(yī)務(wù)人員中的應(yīng)用

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)患關(guān)系中起主導(dǎo)作用的一方，開展人性化服務(wù)，改善醫(yī)患關(guān)系，首先要從職工的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)上下功夫，行醫(yī)講求醫(yī)德，講求同情心［6］，醫(yī)院推行文明用語、微笑服務(wù)、以誠換心就是人性化服務(wù)的具體體現(xiàn);其次是提高醫(yī)療質(zhì)量安全水平的固本強基工程。護理工作既是醫(yī)療服務(wù)工作的重要方面，也是保證醫(yī)療質(zhì)量安全的基礎(chǔ)工程，沒有穩(wěn)定可靠的護理質(zhì)量，就沒有穩(wěn)定可靠的醫(yī)療質(zhì)量;沒有護理工作的扎實到位，就沒有醫(yī)療工作的安全可靠［5］。護理人員是護理的主體，在構(gòu)建和諧社會的大環(huán)境下，推行人性化護理首先要對護理人員進行人性化管理。要了解掌握護士的心理、生理、情緒變化，不斷予以心理疏導(dǎo)及溝通，幫助護士排憂解難，幫助其調(diào)整并控制情緒，使護士在工作中帶著愉快的心情服務(wù)于患者［7］，如盛莉等［8］使用護士排班需求表，護士在護士長排班前3 d填寫需求表，寫明休班原因及具體時間，護士長根據(jù)個人實際情況給予酌情排班次，結(jié)果護士長排班效率提高，護士調(diào)班及臨時請假次數(shù)均明顯減少。實行人性化護理管理，護士掌控時間的主動性增強，可以合理解決工作與生活中的矛盾，既滿足了護士的個人需要，又調(diào)動了護士工作的積極性，提高了工作效率和護理工作質(zhì)量，保證各項護理工作的順利完成。據(jù)統(tǒng)計，全國696所三級甲等綜合醫(yī)院中的合同制護士占總數(shù)的30.2%，合同制護士每年離職率平均為5.7%。較低的待遇、不平等的職業(yè)氛圍不僅侵犯了護士的勞動權(quán)益，也影響了護理工作質(zhì)量和護理專業(yè)的健康發(fā)展［7］，護士自身的職業(yè)價值得不到體現(xiàn)，職業(yè)發(fā)展受限，使很多護士產(chǎn)生了消極情緒。因此，要提高臨床一線護士待遇，引導(dǎo)護士熱愛臨床工作，安心臨床工作。努力營造尊重護士、愛護護士的良好氛圍，調(diào)動護士主動進取的積極性，樹立和提升護士對本職工作的自信心和滿意度［5］。全社會都應(yīng)尊重護士，使其充分認識到護理工作的價值;通過各種方式，促使主流社會提高對護理工作的理解和認同;要維護護士的權(quán)利，滿足護士的需求，為護理人員創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提供繼續(xù)教育機會，不斷提高業(yè)務(wù)素質(zhì)和整體素質(zhì)。

3 人性化護理在臨床各科的應(yīng)用

3.1 人性化護理在內(nèi)科的應(yīng)用

內(nèi)科護理隨著護理事業(yè)的發(fā)展，走向了以護理程序為框架，以病人為中心，通過人性化的護理方法為患者提供身心及社會需要的系統(tǒng)化的整體護理，護理工作已不是簡單的打針、發(fā)藥等技能工作，而是包括有心理護理在內(nèi)的更為復(fù)雜的、具有獨立性的、創(chuàng)造性的活動。這些創(chuàng)造性活動需要通過有效的護患溝通來完成，使患者從身心兩方面得到最好的康復(fù)。賈巧等［9］將60例住院原發(fā)性高血壓患者隨機分為觀察組和對照組。在降血壓治療的同時，觀察組實施規(guī)范化服務(wù)與護理、健康宣教、個性化心理調(diào)適、生活關(guān)懷、情感支持和文化護理等方面的人性化護理管理，8周治療結(jié)束后對原發(fā)性高血壓患者社會功能缺陷篩選量表(SDSS)和癥狀自評量表(SCL－90)進行效果評定，結(jié)果觀察組各因子分(除激惹性外)、SDSS評分及SCL－90中軀體化、強迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮及偏執(zhí)因子分顯著低于對照組(P＜0.01)，表明實行人性化護理對提高住院原發(fā)性高血壓患者的生活質(zhì)量、改善患者病情具有顯著作用，不僅對高血壓患者的社會功能改善有積極的促進作用，也能夠提升高血壓患者的心理健康水平。魏欣等［10］應(yīng)用人性化護理細則，通過主動與患者交流，消除患者恐懼心理、對人性的尊重和人道的護理等方面對心內(nèi)科冠心病患者實施人性化護理，憑借護理模式的轉(zhuǎn)變，進入本科室的患者得到了應(yīng)有的尊重及關(guān)懷。針對視力差的患者，注意日常用品放置以方便使用為原則，活動空間不設(shè)置障礙物;衛(wèi)生間、洗漱間保持干燥，使用防滑墊;病室定時開窗通風(fēng)，保持空氣新鮮，對年老體弱、視力下降影響日常生活者，專人護理，時時監(jiān)護，并將呼叫器置于床頭。注重細節(jié)護理，避免了由于護理缺陷、差錯、事故的發(fā)生及由此引發(fā)的護理糾紛［11］。

3.2 人性化護理在外科的應(yīng)用

外科手術(shù)患者因角色的突然改變、對手術(shù)的擔(dān)心、高額的醫(yī)療費用等，不同程度的存在焦慮、恐懼、孤獨等情緒，對手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)非常不利。針對外科手術(shù)患者特點，開展了人性化護理，為患者營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)過程中感到方便、舒適。羅穎穎［12］采用問卷的方式調(diào)查100例外科手術(shù)患者的護理需求，通過服務(wù)設(shè)施人性化、語言溝通人性化規(guī)定了文明語言“六個先”，術(shù)前根據(jù)患者疾病的特點、文化程度、社會經(jīng)歷、接受能力進行個體化的健康教育;術(shù)晨責(zé)任護士主動關(guān)心患者，和手術(shù)室護士一起護送患者進入手術(shù)室，滿足術(shù)后患者的基本需要，及時做好術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)，通過人性化護理可讓患者在生理、心理、社會、精神上處于滿足和舒適的狀態(tài)，順利渡過手術(shù)期，達到最佳康復(fù)，提高了患者的滿意度。手術(shù)前根據(jù)患者對音樂的愛好給患者放音樂，悠揚緩慢的樂曲可消除患者緊張心理，安神定心，使患者把注意力集中在音樂旋律之中，暫時緩解手術(shù)所帶來的不安痛苦，減輕對手術(shù)的恐懼、緊張心理，從而使患者情緒平靜［13］。朱清有［14］為260例骨折患者采用健側(cè)臥位或平臥位用軟枕抬高患肢以促進肢體的血液循環(huán)，減輕腫脹，緩解疼痛;采用觸覺分散法對切口周圍的皮膚進行按摩。按摩時操作者以切口下敷料為界，用手指按摩敷料以外皮膚，力度適中，每日按摩2次，每次30～60 min。患者骨折后在生理、社會和心理等方面均會產(chǎn)生變化，而細致周到的護理能夠有效促進骨折的愈合，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生，把患者當(dāng)成一個社會人看待，在實施人性化護理模式后，患者更加信任醫(yī)師和護理人員，更容易配合醫(yī)護人員的治療，有問題也積極主動的向護理人員尋求幫助，尤其是一些心理方面的的障礙愿意與護理人員進行交流，患者滿意度大大提高。王修蘭［15］在手術(shù)室將人性化護理貫穿于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后和功能恢復(fù)的全過程，運用人性化語言做好患者和家屬的心理護理。作為基層醫(yī)院手術(shù)室在護理工作中進行人性化護理的嘗試，不僅有效促進了患者疾病康復(fù)，同時大大提高了患者對護理工作的滿意度，得到了患者和家屬的肯定。王瑩等［16］建立促進全面康復(fù)的乳腺癌患者病友會“乳康沙龍”，每季度組織乳腺癌患者聚會一次，內(nèi)容包括:講解乳腺癌相關(guān)知識及對患者進行心理疏導(dǎo)，患者及家屬相互介紹抗癌經(jīng)驗及家庭護理心得體會，醫(yī)、護、患才藝展示等，營造了“以病人為中心，建立新型護患關(guān)系，創(chuàng)造和諧就醫(yī)環(huán)境的科室文化環(huán)境”。吳愛華等［17］設(shè)計制作了系列溫馨卡，包括:健康教育溫馨卡、輸液天使卡、手術(shù)患者聯(lián)心卡、出院愛心聯(lián)系卡等，并針對患者各個階段的特點，由護士進行發(fā)放使用，做到護士發(fā)卡講卡、患者接卡讀卡，將患者知情同意權(quán)和護士告知義務(wù)合二為一，落實了各項健康宣教知識，有助于減少各種不良反應(yīng)的發(fā)生，體現(xiàn)了以病人為中心和滿足患者需要的人文關(guān)懷，同時增加了護理工作的透明度，加強了護士的責(zé)任心，提高了護士的主動服務(wù)意識，提高了護理服務(wù)質(zhì)量，密切了護患關(guān)系，對患者實施人性化護理，滿足了患者的需要。

3.3 人性化護理在重癥監(jiān)護病房中的應(yīng)用

重癥監(jiān)護室(ICU)主要收治病情危重或有潛在生命危險的患者，是對疑難危重患者進行監(jiān)測和積極治療的單元，其護理模式具有嚴格的封閉性。人性化護理的本質(zhì)就是以病人為中心，它是一種創(chuàng)造性的、個體化的、整體的、有效的護理模式，是以尊重患者的生命價值、人格尊嚴和個人隱私為核心，為患者營造一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，使患者在就醫(yī)全過程中感到生理、心理、社會等方面都處于健康而滿足的狀態(tài)。由于ICU工作的特殊性，護士在自身素質(zhì)提高過程中應(yīng)以“心靈體驗”［18，19］的方式，認同和理解患者的處境、情感和動機等，尊重患者個人意愿及自主要求，ICU患者的病情變化快，護士必須具有主動服務(wù)意識，加強對患者的巡視和觀察，以精湛的護理技術(shù)及時救治患者，提倡精美護理，護理是一種美的藝術(shù)，護士將這種護理美內(nèi)化為自身的護理素質(zhì)，從儀表、姿態(tài)、語言、行為、風(fēng)度等方面得到升華，為飽受病痛折磨的ICU患者提供一個美的、和諧的休養(yǎng)環(huán)境，從而使患者更加尊重、理解、信任醫(yī)護人員，真正達到護理和諧。黃麗梅［20］對重癥醫(yī)學(xué)科患者進行人性化護理，對患者家屬進行人性化服務(wù)，對環(huán)境進行人性化管理，以營造“安靜、舒適、文明、溫馨”的診療環(huán)境。結(jié)果人性化護理服務(wù)實施前患者滿意度為90.21%，實施后患者滿意度達97.31%，適應(yīng)了醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，滿足了重癥醫(yī)學(xué)科患者的需要，使患者在獲得良好的心理支持或穩(wěn)定的情緒狀態(tài)下，發(fā)揮主觀能動性，與醫(yī)護人員密切合作，保障救治工作有條不紊地開展，促進患者及早康復(fù)。

3.4 人性化護理在門診中的應(yīng)用

門診作為醫(yī)院的前沿陣地，是醫(yī)院的服務(wù)窗口，也是聯(lián)系社會與醫(yī)院的樞紐。護士著裝整齊，熱情、飽滿的精神面貌，清晰、親切的談吐，和藹可親的面容，使患者感覺到不是親人勝似親人，在第一時間里愿意接納、信任你，放心把自己的健康交予你看護，這對患者情緒穩(wěn)定、平穩(wěn)病情起著至關(guān)重要的作用［21］。丹桂平等［22］采取加強導(dǎo)醫(yī)導(dǎo)診服務(wù)，導(dǎo)診人員主動熱情的迎接，及時為患者分診、指導(dǎo)掛號、就診、檢查、取藥等，并以自己的“熱心、細心、耐心、眼勤、嘴勤、手勤、腿勤”給予患者最細微體貼的照顧;做患者所需、簡化就醫(yī)流程并推出“18字”工作法，使候診區(qū)域客廳化、空間布置藝術(shù)化、標(biāo)識牌設(shè)計人性化、服務(wù)品牌人性化，使門診護理真正能以“天使般的愛為患者消除就醫(yī)的不便”。在接待患者的過程中，注重使患者感受到做人的尊嚴，充分表現(xiàn)出受過良好教育的護士禮儀風(fēng)范，在形象、語言、行為中給予患者理解支持［23］。同時加強保健性宣傳，開展靈活的健康教育方式，營造舒適就醫(yī)環(huán)境、優(yōu)化門診服務(wù)流程，為患者提供一個舒適的就醫(yī)環(huán)境，緩解患者的不良情緒。林秀芳［24］對門診糖尿病患者實行人性化護理，根據(jù)個體差異設(shè)計個體教育護理計劃，定期發(fā)放健康教育維護資料和舉辦知識專題講座，同時給予飲食干預(yù)、運動干預(yù)、藥物干預(yù)等，重視家庭支持系統(tǒng)的重要性，真正實現(xiàn)自我管理，從而有利于病情的控制，減少住院的次數(shù)及節(jié)省了開支。加拿大渥太華衛(wèi)生科學(xué)學(xué)院護理學(xué)Davies［25］研究分析了以護理為主導(dǎo)的實踐護理指南對門診糖尿病患者護理的影響，結(jié)果顯示明顯改善了治療的質(zhì)量和患者的結(jié)局，患者易于學(xué)習(xí)，主動接受推薦的衛(wèi)生保健方法。

4 小結(jié)

人性化服務(wù)是社會發(fā)展的必然結(jié)果，是服務(wù)的最高境界，對醫(yī)務(wù)人員實行人行化管理，可以使其安心本職工作，提高工作熱情，提升護士的關(guān)愛行為。內(nèi)科護理是關(guān)于認識疾病及其預(yù)防和治療、促進康復(fù)，服務(wù)對象年齡跨度大，對各種健康問題需求復(fù)雜，護士不僅是患者的直接護理者，同時也是協(xié)作者、教育者、代言者，這些都要求有效的護患溝通來完成;外科患者面對手術(shù)會存在種種顧慮，要求護士運用扎實的護理學(xué)知識，消除患者的緊張情緒，增強其信心和力量;ICU患者由于病痛的折磨，會使他們變得異常脆弱和敏感，是特別要關(guān)心、關(guān)愛的群體，護士在做好治療者的同時做好患者生活的照料者、陪護者;門診護理不僅是片面強調(diào)布局和護理技能，更應(yīng)注重患者的心理狀況和實際需求并及時幫助解決，開展靈活的健康教育，實行個體教育和指導(dǎo)。

護理工作是一項重要的工作。在臨床開展人性化護理服務(wù)實踐中存在護理人員配備不足的情況，黃敏捷等［26，27］對護士人性化護理認知情況調(diào)查分析結(jié)果顯示，護理人員對人性化護理有錯誤認知，不能從患者的角度真正滿足患者的需求，工作時間、護理措施的安排以自身方便為前提;護士知識面狹窄、知識陳舊;健康教育未體現(xiàn)個性化教育特點;人性化護理的工作制度及考核評價體系不夠完善。筆者認為，轉(zhuǎn)變觀念前提是要充分理解人性化護理服務(wù)的內(nèi)涵，使廣大護理人員真正將人性化服務(wù)理念變?yōu)橄蚧颊咛峁┥硇娜轿环?wù)的自覺行動，完善護理人員自身知識結(jié)構(gòu)，滿足患者需要，學(xué)會換位思考，注重患者的心理感受，不斷探索新的護理方式，護理管理者要積極探索以病人為中心的工作模式，細化人性化服務(wù)工作流程和質(zhì)量考核評價體系，加強程序化管理，提升服務(wù)的附加值并真正落到實處。相信人性化護理的提出和實施無疑有助于護理服務(wù)質(zhì)量的全面提高和持續(xù)改進，融洽護患關(guān)系，讓廣大患者真正享受和感受到優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)帶來的新變化，也必將促進我國護理事業(yè)的發(fā)展，滿足人們對更高更好的護理的需要。

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