旬陽(yáng)縣 2000～2009年孕產(chǎn)婦死亡原因分析

陜西省旬陽(yáng)縣婦幼保健院(725700) 賈 慧

孕產(chǎn)婦病死率是衡量一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生、婦幼保健工作水平的主要指標(biāo)之一。為分析孕產(chǎn)婦死亡原因及主要影響因素,以便采取相應(yīng)的干預(yù)措施,有效控制孕產(chǎn)婦死亡,本文收集了我縣 2000～2009年孕產(chǎn)婦死亡資料 19例,進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 2000～2009年旬陽(yáng)縣孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡、調(diào)查報(bào)告、死亡評(píng)審表及婦幼衛(wèi)生年報(bào)表。

1.2 方法 1)使用我省統(tǒng)一的孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡,由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼專(zhuān)干上報(bào)婦幼衛(wèi)生年報(bào)表,縣婦幼保健院進(jìn)行統(tǒng)一匯總。2)對(duì)象為戶(hù)口在本縣的孕產(chǎn)婦。3)調(diào)查：每年均開(kāi)展了活產(chǎn)數(shù)與孕產(chǎn)婦死亡的質(zhì)控調(diào)查,通過(guò)調(diào)查員面對(duì)面調(diào)查,對(duì)死亡孕產(chǎn)婦最了解的家屬進(jìn)行詢(xún)問(wèn),按統(tǒng)一要求對(duì)調(diào)查校正后的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 孕產(chǎn)婦的一般情況 死亡孕產(chǎn)婦平均年齡 27.5歲,最小 19歲,最大 33歲,死亡 19例孕產(chǎn)婦全部為農(nóng)民,其中家庭人均收入每月 100元以下者占50%,100元以上者占 50%。80%以上無(wú)獨(dú)立經(jīng)濟(jì)收入。文盲、小學(xué)、初中文化程度各占 1/3。妊娠的計(jì)劃性：計(jì)劃外占 21%,計(jì)劃內(nèi)占 79%。產(chǎn)次：初產(chǎn)占 21%,2胎以上占 79%。居住情況：19例死亡孕產(chǎn)婦均為居住在山區(qū)或半山區(qū)的農(nóng)民。產(chǎn)前保健：19例死亡孕產(chǎn)婦僅有 10例做過(guò)產(chǎn)前檢查,占52.63%,2例行系統(tǒng)保健管理,余未做產(chǎn)檢。分娩方式：家中分娩 10例,占 52.63%,個(gè)體診所及鄉(xiāng)級(jí)衛(wèi)生院 6例,占 31.58%,縣醫(yī)院 3例,占 15.79%。

2.2 孕產(chǎn)婦病死率及死亡原因構(gòu)成比 10年間全縣出活產(chǎn)數(shù) 28021例,孕產(chǎn)婦死亡 19例,孕產(chǎn)婦病死率為 67.81/10萬(wàn),病死率前 5年為 77.34/10萬(wàn),后5年為 57.98/10萬(wàn),均高于我省農(nóng)村孕產(chǎn)婦病死率平均水平。后 5年與前 5年相比,呈下降趨勢(shì)。死亡原因與構(gòu)成比,見(jiàn)表 1。

表1 死亡原因與構(gòu)成比

2.3 孕產(chǎn)婦死亡的危險(xiǎn)因素 經(jīng)對(duì) 19例死亡孕產(chǎn)婦的分析表明：文化程度、家庭結(jié)構(gòu)、妊娠狀況、經(jīng)濟(jì)收入、孕產(chǎn)地、計(jì)劃外生育、發(fā)病就診地點(diǎn)、接生人員技術(shù)、分娩地點(diǎn)、孕期保健知識(shí)均與孕產(chǎn)婦死亡有關(guān)。

3 討 論

3.1 孕產(chǎn)婦病死率 前后 5年相比,孕產(chǎn)婦病死率呈下降趨勢(shì)。特別是近 2年實(shí)施了“降消項(xiàng)目”和農(nóng)村孕產(chǎn)婦免費(fèi)住院分娩項(xiàng)目。2008年 1例死亡,2009年死亡為 0,努力降低孕產(chǎn)婦病死率仍然是婦幼保健工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

3.2 評(píng)審分析 19例死亡孕產(chǎn)婦,可避免死亡或創(chuàng)造條件可避免死亡 17例,占 89%;不可避免死亡 2例,占 11%。死因分析：產(chǎn)后出血為孕產(chǎn)婦死亡的首位,證明對(duì)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理特別是高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)測(cè)管理工作做得不夠,其中計(jì)劃外懷孕死亡的產(chǎn)婦有 4例,占 21%。證明農(nóng)村部分地區(qū)婦女“多子多福”的封建思想仍然存在,由于產(chǎn)婦在妊娠期間不符合國(guó)家有關(guān)法律規(guī)定,導(dǎo)致偷生、躲生等錯(cuò)誤做法給保健管理帶來(lái)很大困難,到臨產(chǎn)時(shí)對(duì)出現(xiàn)危險(xiǎn)準(zhǔn)備不足,缺乏搶救條件而死亡,產(chǎn)后出血最常見(jiàn)。高危因素是胎盤(pán)因素、宮縮乏力、多胎多產(chǎn)、多次人流,導(dǎo)致不同程度子宮內(nèi)膜及子宮肌纖維的損傷,再次妊娠時(shí)易發(fā)生前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連、植入,產(chǎn)時(shí)宮縮乏力,從而使產(chǎn)后出血的發(fā)生率增加。接生若違反操作常規(guī),造成子宮破裂,產(chǎn)道損傷,這些因素也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因。妊娠合并心臟病,宮外孕病死率高,應(yīng)引起高度重視。在孕前或早孕時(shí)應(yīng)及早檢查,及時(shí)處理,不宜妊娠應(yīng)立即終止。羊水栓塞特別是發(fā)生在妊娠晚期病死率達(dá) 98%以上,重點(diǎn)在預(yù)防。在產(chǎn)前保健中,加強(qiáng)宣教,教會(huì)孕婦識(shí)別異常情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)高危孕婦,排除宮外孕及妊高征,防止子癇及宮外孕導(dǎo)致的死亡。

醫(yī)療資源不足也是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的原因之一。基層產(chǎn)科建設(shè)不達(dá)標(biāo),專(zhuān)業(yè)產(chǎn)科人員斷層,部分保健人員素質(zhì)差,產(chǎn)科知識(shí)匱乏,在產(chǎn)婦出現(xiàn)休克、心衰等危險(xiǎn)病情時(shí)缺乏一定的診療知識(shí),草率處理或倉(cāng)促轉(zhuǎn)院,以致延誤搶救時(shí)機(jī)而導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。故應(yīng)盡早建立健全三級(jí)婦幼保健網(wǎng),提高婦幼保健和產(chǎn)科人員素質(zhì),開(kāi)展孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理和降低孕產(chǎn)婦病死率。

4 干預(yù)措施

4.1 加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理 利用多種形式如：廣播電視、橫幅、印發(fā)宣傳冊(cè)進(jìn)行宣傳。早孕建卡,產(chǎn)前檢查、住院分娩、產(chǎn)后訪視,配合農(nóng)村新型合作醫(yī)療及“孕免”項(xiàng)目?jī)?yōu)惠政策,要求住院分娩且到有產(chǎn)科接生資質(zhì)的醫(yī)院分娩,提高對(duì)住院分娩的認(rèn)識(shí),并建立健全婦幼保健服務(wù)措施,實(shí)行孕產(chǎn)婦產(chǎn)期保健卡。對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)行系統(tǒng)管理,對(duì)篩查出的高危妊娠進(jìn)行監(jiān)護(hù),并建立會(huì)診轉(zhuǎn)診制度。

4.2 建立急救組織,提高產(chǎn)科急救能力 各級(jí)政府及衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)高度重視,成立相應(yīng)的急救組織,包括急救中心,建立急救網(wǎng)絡(luò)及孕產(chǎn)婦綠色通道,保證充足的血源。

4.3 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn) 加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科工作人員的專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn),使其熟練掌握對(duì)各種急危重癥的處理,提高對(duì)急危重癥的應(yīng)急能力和搶救能力。

4.4 其他 加大農(nóng)村醫(yī)療單位人力物力的投入,偏遠(yuǎn)農(nóng)村是孕產(chǎn)婦死亡的高發(fā)地區(qū),因交通不便,應(yīng)提前安排分娩地點(diǎn),提前落實(shí)轉(zhuǎn)診人員及工具,避免用非機(jī)動(dòng)車(chē)轉(zhuǎn)診,既浪費(fèi)時(shí)間又耽誤治療,務(wù)必確保孕產(chǎn)婦能及時(shí)到有條件的產(chǎn)科醫(yī)院就診,確保孕產(chǎn)婦安全,有效降低孕產(chǎn)婦病死率。