老年人頸動脈粥樣硬化與心率變異性的關系

王偉，馬春艷，劉澤，劉玲，鄧玉，江亞文

(廣州軍區廣州總醫院，a干部病房五科，b干部病房一科，廣州510010)

心率變異性(HRV)是指竇性心律在一定時間內周期性改變的特點。近年來發現HRV在預測心肌梗死后心血管事件的發生方面有特殊的價值［1-4］，也是判斷糖尿病患者是否伴有自主神經系統損害最準確、最敏感的指標［5］。HRV下降也提示頸動脈粥樣硬化患者自主神經平衡發生紊亂。近年來還發現頸動脈粥樣硬化對中風有預測價值。本文通過對正常老年人與頸動脈粥樣硬化老年患者HRV進行比較，以期有助于識別中風高危患者，并對此類患者的預防、治療及預后判斷提供幫助。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2004年12月至2007年1月在我院干部病房系統住院后并行24 h動態心電圖(DCG)及頸動脈系統彩色Doppler超聲檢查者，均為男性，根據頸動脈超聲檢測，以頸動脈內-中膜厚度(IMT)＜1.0 mm 為正常，＞1.3 mm 定義為動脈粥樣硬化斑塊［6］。并以此將受檢者分為兩組，第一組為對照組共50例，年齡60～75歲，化驗血糖血脂正常，X線胸片，血管超聲未見頸部動脈血管粥樣硬化斑塊。第二組為患者組共45例，62～83歲，主要為冠心病，高血壓病，少數為腦梗死，頸部血管超聲提示有頸動脈粥樣硬化斑塊，其中31例累及頸動脈竇，所有患者進行24 h動態心電圖監測前24 h均未服用β受體阻滯劑和抗膽堿能藥物。

1.2 方法 超聲檢查采用GE System Five彩色超聲診斷系統。取平臥肩高頭低位，分別沿長軸探測雙側頸總動脈及頸內動脈，記錄內膜及斑塊情況。使用美國DMPv型三通道分析系統DCG儀，閃光記錄盒，經主機自動和人機對話方式分析心電資料，電腦直接報告HRV時域各參數。

1.3 分析指標 (1)全程正常竇性R-R間期的標準差(SDNN);(2)全程5 min平均R-R間期的標準差(SDANN);(3)連續24 h的5min正常R-R間期標準差的均值(SDNNindex);(4)全程相鄰R-R間期之差的均方根值(rMSSD);(5)全程內差值超過50 ms的連續正常R-R間期所占的百分率(PNN50%)。

1.4 統計學處理 應用t檢驗方法，分析各指標之間的差異。

2 結果

對照組與患者組HRV相比較，患者組SDNN、SDANN明顯低于健康對照組，見表1。患者組頸動脈粥樣硬化累及和未累及頸動脈竇者HRV相比較，累及頸動脈竇者的SDNN、rMSSD也明顯低于未累及頸動脈竇者，見表2。

3 討論

動脈粥樣硬化是老年人較常見疾病，硬化部位多見于主動脈、冠狀動脈、腎動脈、頸動脈、腦動脈、下肢動脈等。本研究結果提示，頸動脈粥樣硬化患者時域分析指標SDNN，SDANN均顯著低于對照組，說明動脈粥樣硬化患者體內自主神經活動異常，自主神經之間平衡發生紊亂，迷走張力減低。而頸動脈粥樣硬化累及頸動脈竇者的HRV指標SDNN和rMSSD也明顯低于頸動脈粥樣硬化未累及頸動脈竇者，說明累及頸動脈竇的頸動脈粥樣硬化患者自主神經之間平衡進一步發生紊亂，自主神經失衡更為嚴重。當頸動脈粥樣硬化時，尤其是累及頸動脈竇時，可能導致動脈壓力感受器反射活動受損，敏感性降低，導致交感-副交感神經的支配失衡，交感神經活性進一步增強，使得受壓力反射調節的HRV降低。因此，臨床上對此類患者應給予一定的重視并積極治療，以減少心腦血管事件的發生率。本文屬回顧性研究，樣本數較少，可能不足以得出令人信服的結論，故還有待于進一步探討。

表1 對照組與患者組HRV結果(±s)

表1 對照組與患者組HRV結果(±s)

注:與對照組比較，a P ＜0.05，b P ＜0.01

組別 例數 SDNN(ms)SDANN(ms)SDNNindex(ms)rMSSD(ms)PNN50(%)對照組35 ±20 29 ±10 9.1 ±7.1

表2 患者組頸動脈粥樣硬化累及與未累及頸動脈竇者HRV結果(±s)

表2 患者組頸動脈粥樣硬化累及與未累及頸動脈竇者HRV結果(±s)

注:與未累及頸動脈竇者比較，a P ＜0.01，b P ＜0.05

類別 例數 SDNN(ms)SDANN(ms)SDNNindex(ms)rMSSD(ms)PNN50(%)未累及頸動脈竇者累及頸動脈竇者 31 98±22a 98±25 35±19 28±9b 8.5 ±4.5

［1］ Kleiger RF，Miller JP，etal.Decreased heart rate variability and its association with increased mortality after acute myocardial infarcion［J］.Am J Cardiol，1987，59(4):256-262.

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［5］ 陸再英，孫瑞龍，吳寧，等，心率變異性檢測臨床應用的建議［J］.中華心血管病雜志，1998，26(4):252.

［6］ 任衛東，唐力.血管超聲診斷基礎與臨床［M］.北京:人民軍醫出版社，2005:97-105.