盆底重建術的術前與術后護理體會

丁盛玲

(安徽合肥市婦幼保健院婦1科，230001)

盆底功能障礙性疾病成為嚴重影響女性健康和生活質量最突出的問題［1］，手術是其治療的主要方法。我科實施盆底重建術治療女性壓力性尿失禁、子宮脫垂、陰道前后壁膨出等疾病15例，效果滿意。現對術前與術后的護理體會總結如下。

1 臨床資料

選自我科2009年6月至2011年3月收治患者15例，其中子宮脫垂合并陰道前后壁膨出7例，陰道前壁膨出伴壓力性尿失禁2例，陰道前后壁膨出6例;年齡35～73歲，平均48歲;15例患者均實施陰式手術，其中有5例行陰式全子宮切除+盆底重建術，3例行經陰道閉孔尿道中段懸吊術(TVT-O)，7例單純行盆底重建術。

2 結果

15例患者手術過程順利，術后3 d拔除導尿管，順利排尿。術后無一例發生并發癥，均痊愈出院。

3 護理措施

3.1 術前護理

3.1.1 心理護理 介紹疾病的相關知識，手術范圍，麻醉方式，術前準備的目的、配合方法，術前注意事項。結合成功的手術病例進行健康教育，使之建立信心，主動配合護理和治療的進行。

3.1.2 一般準備 (1)皮膚準備:每日清洗外陰，如皮膚有炎癥、潰瘍、需治愈后手術。備皮范圍:上至恥骨聯合上10 cm，下至大腿上1/3(包括外陰部、肛門周圍、臀部、大腿內側)。(2)陰道準備:評估患者有無脫出的部分，如宮頸、陰道黏膜有潰瘍，指導協助患者進行高錳酸鉀坐浴，1:5000濃度，1～2次/d。術前3 d每日用0.5%碘伏為患者陰道宮頸擦洗上藥。(3)腸道準備:術前3天給予少渣飲食并口服腸道抗生素如甲硝唑。術前1天流食，口服甘露醇250 ml清理腸道。當晚予肥皂水灌腸1～2次和次日晨予清潔灌腸，直至排出清水樣便為止。術前禁食8 h，禁飲4 h，手術日晨禁食。

3.1.3 膀胱功能的觀察 術前評估患者的膀胱功能，以便術后對患者進行預見性的護理。護士要做好解釋，給予正確的指導。對于老年人要積極給予協助。方法:指導患者有尿意時正常排尿，B超下測定膀胱殘余尿，把結果及時反饋給醫生。如果大于100 m l說明患者膀胱功能已經減退，術后尤其注意排尿的觀察護理。

3.2 術后護理

3.2.1 一般護理常規 (1)嚴密觀察生命體征情況。檢查輸液、會陰穿刺孔情況、陰道流血情況、引流管、鎮痛泵等。(2)根據麻醉需要去枕平臥6 h，被動按摩雙下肢促進血液循環預防下肢深靜脈血栓形成。6小時后協助患者每2小時翻身一次，進行床上肢體活動。

3.2.2 會陰的觀察及護理 (1)術后24 h內注意觀察患者的外陰部，小臀部，陰道傷口有無出血、滲血、血腫。(2)觀察局部皮膚的顏色、溫度、有無皮下組織壞死。(3)注意陰道分泌物的量、性質、顏色及有無異味，有異常情況及時通知醫生。(4)囑患者術后以平臥位為宜，禁止半臥位，以降低外陰、陰道張力，促進傷口愈合。(5)保持外陰及床單位清潔，外陰擦洗2次/d傷口敷料污染時及時更換。

3.2.3 排便情況的觀察及護理 有排便困難者應及時通知醫生，考慮是否有網帶過緊的問題。注意觀察是否有便血及陰道流便現象，以便及時發現直腸損傷。

3.2.4 排尿的觀察及護理 在拔除尿管后要鼓勵患者多飲水(約1000 ml)，提醒患者有尿意時及時排尿，不宜過早、過頻繁地詢問患者排尿情況，以免使患者產生緊張和壓力。患者排尿時協助其取坐姿［2］，同時鼓勵患者身體前屈 ，用手加壓腹部，以增加腹內壓。

［1］ 豐有吉，沈鏗.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2005:374.

［2］ 白繼榮.護理學基礎［M］.北京:北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，1997:231.