環肺靜脈電隔離術治療心房顫動的觀察與護理

朱曉萍，范雪華

(同濟大學附屬第十人民醫院，上海 200072)

心房顫動(房顫)是臨床上最常見的心律失常類型之一，人群中總患病率為 0.5%～1%[1]。近年來隨著對房顫發病機制的進一步認識，應用導管消融治療房顫成為研究熱點，目前CartoMerge指導的環肺靜脈電隔離術(CPVI)是治療陣發性房顫的主流術式[2]。但最近新出現了一種名為重疊參考圖像(overlay ref)的技術，這種技術能更好指導導管消融操作。我科于2008年 7月—2009年 12月對 129例陣發性房顫患者運用此項技術進行消融治療，取得滿意效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2008年 7月—2009年 12月我科收治藥物治療無效擬行導管消融的陣發性房顫患者 129例，男82例，女47例，平均年齡(67.0±12.0)歲;房顫病程為 6個月 ～18年。臨床表現為胸悶、心悸、驚慌，部分患者心室率快而心功能較差時表現為心絞痛發作。所有患者均于入院后完成經食管超聲心動圖檢查，以排除左心房血栓。術前對其中 33例合并高血壓患者予以降壓治療，控制血壓在135～150/85～95 mmHg;對12例血糖異常患者控制空腹血糖在 ＜7.0 mmol/L或糖化血紅蛋白 ＜6.5%，出凝血時間正常。

1.2 消融方法 采用靜脈麻醉方法，經右頸靜脈或鎖骨下靜脈置入冠狀靜脈竇電極導管，經右股靜脈穿刺房間隔，于左心房置入2根SL-1長鞘，并立即給予肝素 5 000 U。在左心房行三維電解剖的技術[3]:通過 1根SL-1長鞘，往左心房內置入3.5 mm氯化鈉溶液灌注標測/消融導管，對左心房及肺靜脈行逐點標測，同時標記左心耳及二尖瓣環。使用數字減影成像系統(DSA機)顯示肺靜脈及左心房連接處，發送至參考顯示屏，通過Automap及Overlay鍵使其疊加于實時透視圖像上，直接顯示標測/消融導管的實時位置于參考圖像上。……