自體肌皮瓣移植術(shù)治療難治性膿胸的護(hù)理配合

王曉軍，徐雯雯，郝曉蔚

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院，上海 200433)

治療慢性膿胸是比較困難的，如果合并支氣管胸膜瘺則更難治療。近年來已有多種術(shù)式報(bào)道，事實(shí)上，對(duì)于不同的患者需要不同的合適的手術(shù)方法[1]。采用自體胸外肌皮瓣移植治療難治性膿胸已經(jīng)被廣泛的接受[2]。2000—2010年，我院采用自體胸外肌皮瓣填充術(shù)治療難治性膿胸患者 12例，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 對(duì)象 2000—2010年，我院采用自體肌皮瓣移植式治療難治性膿胸患者 2例，男 10例，女 2例。平均年齡42.1歲;膿胸位置:右側(cè)8例，左側(cè)4例;患者均因肺切除手術(shù)后并發(fā)支氣管胸膜瘺形成膿胸，反復(fù)感染，雖經(jīng)常規(guī)引流、胸壁開窗等手術(shù)治療，仍遷延不愈。其中移植自體腹直肌皮瓣 5例;對(duì)側(cè)背闊肌皮瓣7例。平均手術(shù)時(shí)間 9.2小時(shí)，手術(shù)過程順利。

1.2 手術(shù)步驟

1.2.1 腹直肌瓣填充 手術(shù)采用全身麻醉，患者先取半側(cè)臥位，洗凈膿腔，盡可能刮除腔內(nèi)膿苔及壞死的肉芽組織，充分游離周圍胸部局部肌肉，適當(dāng)切除覆蓋在膿腔上的肋骨及壁層胸膜纖維板，徹底止血。接著，患者仰臥位，切除帶皮膚的左側(cè)腹直肌，肌瓣包括左側(cè)腹直肌、腹直肌前鞘、皮下組織和皮膚。皮瓣的形狀與胸壁缺損的形狀相似，同時(shí)盡可能長的離斷腹壁下動(dòng)、靜脈，并關(guān)閉腹部切口。再次，腋下切口游離出胸背動(dòng)、靜脈，把腹壁下動(dòng)、靜脈經(jīng)膿腔與腋下切口之間的皮下隧道和胸背動(dòng)、靜脈吻合。最后，應(yīng)用碘酊、乙醇消毒支氣管胸膜瘺的瘺口，并應(yīng)用4-0 proline線間斷縫合支氣管胸膜瘺的瘺口，再用腹直肌瓣加固。……