知名藥師解答“三高”用藥

（接上期）

72.胰島素的初始劑量如何確定？

醫(yī)生需要根據(jù)血糖水平，從小劑量開(kāi)始使用胰島素，并逐漸調(diào)整劑量。正常成年人每天體內(nèi)分泌的胰島素大約30U，所以胰島素的初始劑量也不宜太大。①若空腹血糖<11.1mmol/L，餐后血糖<13.9mmol/L，日胰島素劑量可為20～30U，分3 次于餐前皮下注射。②若空腹血糖11.1～16.7mmol/L，餐后血糖>16.7mmol/L，日胰島素劑量為30～40U，分3 次餐前皮下注射。③對(duì)于60 歲以上及有明顯心臟病及腎病的糖尿病患者，如沒(méi)有酮癥酸中毒、胰島素初始劑量以偏小為好，一般可以8U、4U、6U 分別于早、中、晚餐前15～20分鐘皮下注射，以后根據(jù)血糖、尿糖逐漸調(diào)整劑量，使血糖、尿糖逐步趨向正常。

患兒的起始劑量一般會(huì)根據(jù)體重來(lái)估算，小于10 歲者每天每千克體重可 能 需 要0.5～1.0U，10～18 歲 之間的青少年每天每千克體重可能需要1.0～1.5U，但總量以每天不超過(guò)40U為宜。

73.如何正確應(yīng)用胰島素？

（1）確定適宜時(shí)間

除根據(jù)病情不同，選用不同劑型的胰島素外，還應(yīng)根據(jù)不同劑型和病情確定適宜的注射時(shí)間。①注射短效胰島素應(yīng)在三餐前30 分鐘。各餐前注射量不相同。早餐前劑量最大，晚餐前劑量次之，午餐前劑量較小。如果睡前需要另外注射一次、劑量應(yīng)該比午餐更小。例如，如果胰島素的日劑量為30U，則三餐前的分配為早餐12U、午餐8U、晚餐10U。如日劑量為24U，三餐前的分配為早餐10U、午餐6U、晚餐8U。②單獨(dú)使用中效胰島素，應(yīng)在早餐前30～60分鐘注射，也可放在晚上睡前使用，以便更好地控制空腹血糖。③使用短效加中效或加長(zhǎng)效胰島素可減少注射次數(shù)。如短效、中效混合，可按（1：1）～（2：1）的比例；如短效、長(zhǎng)效混合，可按（2：1）～（4：1）的比例。使用時(shí)間在早餐前和睡前。④對(duì)于空腹血糖偏高的患者，為了避免因注射胰島素過(guò)晚而引起空腹血糖高，早餐前注射胰島素應(yīng)早，最好不晚于早上7 時(shí)。

（2）選擇最佳部位

注射的部位不同，效果也不同。①一般多采用皮下注射方法，而可供選擇的部位有雙上臂外側(cè)(即三角肌處)、腹部?jī)蓚?cè)、臀部及大腿外側(cè)等部位。②身體各個(gè)部位對(duì)胰島素的吸收不同。前臂及腹壁比臀部和大腿的吸收速度快。有硬結(jié)或脂肪有萎縮處，胰島素不易被吸收的，應(yīng)盡量避免使用這些部位。③皮下注射的部位要經(jīng)常更換，一個(gè)部位連續(xù)注射2 周后，就應(yīng)更換。④注射前只可用75%酒精消毒。

74.注射胰島素時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？

①需使用專(zhuān)用注射器。胰島素注射方法主要有使用胰島素注射器及胰島素筆和持續(xù)皮下胰島素注射(胰島素泵)3種方式。需強(qiáng)調(diào)的是，不能用普通注射器，因?yàn)閷?zhuān)用注射器上標(biāo)明的刻度是胰島素單位，而普通注射器的刻度是毫升，而且最小單位是0.1ml，換算后等同于4U胰島素，而大部分患者需要注射的劑量并非4 的整數(shù)倍。②使用胰島素注射器抽取胰島素藥液時(shí)，還應(yīng)注意不同的胰島素要使用不同的注射器抽取，如使用400U 一瓶的胰島素時(shí)應(yīng)該使用40U(1ml)的胰島素注射器，而使用300U 的胰島素筆芯時(shí)應(yīng)該使用的是100U(1ml)的注射器，否則易出現(xiàn)劑量誤差。③使用胰島素注射筆的患者需要注意將注射筆保存在室溫、陰涼、避光處。一般情況下，胰島素筆無(wú)須放在冰箱內(nèi)，即使在炎熱的夏天，多數(shù)胰島素筆也會(huì)配備隔熱袋，胰島素筆僅需放在隔熱袋內(nèi)即可。因?yàn)槿绻麑⒁葝u素筆放在冰箱內(nèi)，熱脹冷縮可能導(dǎo)致實(shí)際注射的胰島素劑量不準(zhǔn)。④如果室溫過(guò)高，超過(guò)25℃，而且患者也沒(méi)有保存胰島素筆的隔熱袋，必須將胰島素筆放置在冰箱內(nèi)時(shí)，應(yīng)該將胰島素筆前端裝有胰島素筆芯的部分旋下放置在冰箱2～8℃保存。胰島素筆后部具有調(diào)整劑量旋鈕的筆架部分不能放在冰箱內(nèi)，因?yàn)槿缧o受潮會(huì)影響劑量的準(zhǔn)確性。⑤瓶裝胰島素注射前應(yīng)提前30 分鐘從冰箱中取出，放置在室溫下復(fù)溫方可注射。⑥瓶裝胰島素一旦開(kāi)封，置2～8℃保存的條件下最多可以使用3 個(gè)月，胰島素筆芯一旦開(kāi)封，在室溫下儲(chǔ)存最多可使用1個(gè)月。⑦胰島素注射器及胰島素筆針頭需要一次性更換，多次反復(fù)使用會(huì)對(duì)患者造成很大危害，如感染、疼痛、皮下硬結(jié)、肌肉萎縮甚至斷裂等，最終影響患者的血糖控制。⑧要了解胰島素效應(yīng)，胰島素的作用都用大號(hào)字體標(biāo)明，如速效胰島素用“R”或“S”標(biāo)志，中效胰島素用“L”或“N”標(biāo)志，長(zhǎng)效胰島素用“U”標(biāo)志。⑨血糖高時(shí)可選在腹部注射，注射得稍微深一些，適當(dāng)延長(zhǎng)進(jìn)餐的時(shí)間間隔；注射后要馬上就餐，可選擇腹部注射，注射得深一點(diǎn)；注射后不能馬上就餐，選擇上臂或臀部，注射得淺一些；注射時(shí)血糖正常，可選任何部位注射，正常進(jìn)餐；注射時(shí)血糖偏低，可選擇上臂或臂部，注射得淺一點(diǎn)，注射后應(yīng)盡快就餐。

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