知名藥師解答“三高”用藥

（接上期）

72.胰島素的初始劑量如何確定？

醫生需要根據血糖水平，從小劑量開始使用胰島素，并逐漸調整劑量。正常成年人每天體內分泌的胰島素大約30U，所以胰島素的初始劑量也不宜太大。①若空腹血糖<11.1mmol/L，餐后血糖<13.9mmol/L，日胰島素劑量可為20～30U，分3 次于餐前皮下注射。②若空腹血糖11.1～16.7mmol/L，餐后血糖>16.7mmol/L，日胰島素劑量為30～40U，分3 次餐前皮下注射。③對于60 歲以上及有明顯心臟病及腎病的糖尿病患者，如沒有酮癥酸中毒、胰島素初始劑量以偏小為好，一般可以8U、4U、6U 分別于早、中、晚餐前15～20分鐘皮下注射，以后根據血糖、尿糖逐漸調整劑量，使血糖、尿糖逐步趨向正常。

患兒的起始劑量一般會根據體重來估算，小于10 歲者每天每千克體重可 能 需 要0.5～1.0U，10～18 歲 之間的青少年每天每千克體重可能需要1.0～1.5U，但總量以每天不超過40U為宜。

73.如何正確應用胰島素？

（1）確定適宜時間

除根據病情不同，選用不同劑型的胰島素外，還應根據不同劑型和病情確定適宜的注射時間。①注射短效胰島素應在三餐前30 分鐘。各餐前注射量不相同。早餐前劑量最大，晚餐前劑量次之，午餐前劑量較小。如果睡前需要另外注射一次、劑量應該比午餐更小。例如，如果胰島素的日劑量為30U，則三餐前的分配為早餐12U、午餐8U、晚餐10U。如日劑量為24U，三餐前的分配為早餐10U、午餐6U、晚餐8U。②單獨使用中效胰島素，應在早餐前30～60分鐘注射，也可放在晚上睡前使用，以便更好地控制空腹血糖。③使用短效加中效或加長效胰島素可減少注射次數。如短效、中效混合，可按（1：1）～（2：1）的比例；如短效、長效混合，可按（2：1）～（4：1）的比例。使用時間在早餐前和睡前。④對于空腹血糖偏高的患者，為了避免因注射胰島素過晚而引起空腹血糖高，早餐前注射胰島素應早，最好不晚于早上7 時。

（2）選擇最佳部位

注射的部位不同，效果也不同。①一般多采用皮下注射方法，而可供選擇的部位有雙上臂外側(即三角肌處)、腹部兩側、臀部及大腿外側等部位。②身體各個部位對胰島素的吸收不同。前臂及腹壁比臀部和大腿的吸收速度快。有硬結或脂肪有萎縮處，胰島素不易被吸收的，應盡量避免使用這些部位。③皮下注射的部位要經常更換，一個部位連續注射2 周后，就應更換。④注射前只可用75%酒精消毒。

74.注射胰島素時應注意哪些問題？

①需使用專用注射器。胰島素注射方法主要有使用胰島素注射器及胰島素筆和持續皮下胰島素注射(胰島素泵)3種方式。需強調的是，不能用普通注射器，因為專用注射器上標明的刻度是胰島素單位，而普通注射器的刻度是毫升，而且最小單位是0.1ml，換算后等同于4U胰島素，而大部分患者需要注射的劑量并非4 的整數倍。②使用胰島素注射器抽取胰島素藥液時，還應注意不同的胰島素要使用不同的注射器抽取，如使用400U 一瓶的胰島素時應該使用40U(1ml)的胰島素注射器，而使用300U 的胰島素筆芯時應該使用的是100U(1ml)的注射器，否則易出現劑量誤差。③使用胰島素注射筆的患者需要注意將注射筆保存在室溫、陰涼、避光處。一般情況下，胰島素筆無須放在冰箱內，即使在炎熱的夏天，多數胰島素筆也會配備隔熱袋，胰島素筆僅需放在隔熱袋內即可。因為如果將胰島素筆放在冰箱內，熱脹冷縮可能導致實際注射的胰島素劑量不準。④如果室溫過高，超過25℃，而且患者也沒有保存胰島素筆的隔熱袋，必須將胰島素筆放置在冰箱內時，應該將胰島素筆前端裝有胰島素筆芯的部分旋下放置在冰箱2～8℃保存。胰島素筆后部具有調整劑量旋鈕的筆架部分不能放在冰箱內，因為如旋鈕受潮會影響劑量的準確性。⑤瓶裝胰島素注射前應提前30 分鐘從冰箱中取出，放置在室溫下復溫方可注射。⑥瓶裝胰島素一旦開封，置2～8℃保存的條件下最多可以使用3 個月，胰島素筆芯一旦開封，在室溫下儲存最多可使用1個月。⑦胰島素注射器及胰島素筆針頭需要一次性更換，多次反復使用會對患者造成很大危害，如感染、疼痛、皮下硬結、肌肉萎縮甚至斷裂等，最終影響患者的血糖控制。⑧要了解胰島素效應，胰島素的作用都用大號字體標明，如速效胰島素用“R”或“S”標志，中效胰島素用“L”或“N”標志，長效胰島素用“U”標志。⑨血糖高時可選在腹部注射，注射得稍微深一些，適當延長進餐的時間間隔；注射后要馬上就餐，可選擇腹部注射，注射得深一點；注射后不能馬上就餐，選擇上臂或臀部，注射得淺一些；注射時血糖正常，可選任何部位注射，正常進餐；注射時血糖偏低，可選擇上臂或臂部，注射得淺一點，注射后應盡快就餐。

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