節細胞神經瘤 15例 CT診斷分析

西電集團醫院 CT室 (西安 710077)張長安 王成勇

節細胞神經瘤為交感神經母細胞分化而來的良性腫瘤,多為偶然發現,術前誤診率較高。目前對其診斷主要依靠 CT或M RI的影像診斷,故提高其診斷正確率對于患者的治療和預后有重要意義。

材料和方法

1 材 料 收集 2006年 4月至 2010年 10月我院收治經手術病理證實 15例的節細胞神經瘤。男性 8例 ,女性 7例 ,年齡 40～ 55歲。 6例位于腎上腺 9例位于腹膜后間隙、均位于腹主動脈側前方。1例外傷后偶然發現經 2年 CT動態隨訪,腫塊由 2.5cm增大為 7cm。另 14例體檢或腹部包塊經 CT檢查發現。本組均經手術病理證實。

2 方 法 掃描所用飛利浦單層螺旋 CT機。單層螺旋CT的層厚和層間距為 10mm,對比劑采用非離子型對比劑歐蘇,注射劑量 100ml、注射 速率為 2.5～ 3ml/s、開始注藥 后 20s、60s、180s分別進行動脈期、靜脈期及平衡期掃描。CT值測量為避開囊變區實質的區域 CT值取平均值。由 2名具有中級以上職稱共同對所有 CT圖像進行回顧性分析評價 CT表現。包括:大小、邊緣、形態、密度(低于相鄰肌肉密度為低密度)等。依據動脈期與平掃相比病灶凈增 CT值把腫瘤的強化程度分:無強化 ( ＜ 10hu)、輕度強化 (10～ 20hu)、中度強化 (20～ 40hu)、高度強化(＞ 40hu)。與動脈期相比,平衡期 CT值增加 10-20hu的病灶被判斷為延遲強化,增加 20hu以上的病灶為明顯延時強化。

結 果

15例 CT平掃中 1例腫瘤早期腫塊大小 2.5cm,14例腫瘤大小 5～ 7.5cm。邊緣均清楚銳利,形態圓形或橢圓型、9例呈蟹足樣部分包繞腹主動脈和腹腔干。6例密度均勻,9例混雜囊實樣密度 ,本組病例未見鈣化。低密度腫塊 6例、囊實性 9例。增強 CT:11例輕度強化,2例中度強化,2例高度強化。15例均進行性延遲強化,其中 9例延遲性強化,6例明顯延遲性強化。

討 論

節神經細胞瘤起源于原始神經嵴細胞,可見任何年齡,多發生于脊柱旁交感神經叢,后腹膜和后縱膈是最常見的兩個好發部位,偶爾可起自腎上腺髓質,腫瘤多單發。

組織形態學上腫瘤呈結節狀或分葉狀,界限清楚,質地較軟。切面灰白或棕黃色,腫瘤由分化成熟的 Schwan細胞,神經節細胞以及細胞間富含膠原的神經元纖維束組成。根據腫瘤的分化程度,節細胞來源分成節神經細胞瘤 (高分化),神經母細胞瘤(低分化)和神經節神經母細胞瘤[1]。免疫組化染色顯示神經節細胞和 schwan細胞,對神經絲、S-100、波形蛋白、突觸素和神經特異酶染色表現出陽性。這些代表腫瘤的神經源性。

1 節神經細胞瘤的形態學特征:節神經細胞瘤位于脊柱旁交感神經叢部位,可發生脊柱旁和腎上腺區,腎上腺和腹膜后間隙占 30%～ 40%,腹膜后間隙多位于腹主動脈旁或分叉處。本組 6例位于腎上腺區,9例位于腹膜后脊柱側前方與報道相符。腫瘤密度與腫瘤分化程度,大小有關,本組 9病例腫瘤大于 5cm均顯示囊實性密度可能與腫瘤缺血壞死囊變或細胞間質大量的粘液基質有關。國內有學者報道 CT平掃密度 20～35hu。腫瘤邊緣清楚與其有包膜相關。本組 1例兩年前發現腫瘤大小為 2.5cm,3年后腫瘤大小為 7.5cm,腫塊呈蟹足樣部分包繞腹主動脈和腹腔干,血管未見狹窄。其反映出生長和質地特點,這與大多數實質性腫瘤壓迫血管并引起血管變形不同,節神經細胞瘤多因受壓自身變形,并包繞血管,血管行態多正常,盡管血管被包繞,但手術均可剝離[2]。報道 10%～ 25%的腫瘤出現點狀鈣化[3]。本組可能病例數少未見鈣化。

2 節神經細胞瘤的強化特征:由于腫瘤內血管含量較少,為少血供腫瘤[4]。 CT增強在動脈期輕度強化,本組 11例輕度強化,2例高度強化。國內有學者認為強化程度越高惡性度越高[5]。本組病例均呈進行性延遲性強化。這由于節神經細胞瘤內有大量黏液基質的存在,造成了細胞外間隙擴大,可導致對比劑在擴大的細胞外間隙出現進行性積聚,因此在動態增強掃描中出現進行性強化表現。

3 節神經細胞瘤的鑒別診斷:主要與神經鞘瘤,巨淋巴結增生等鑒別。與分化不同的腫瘤鑒別。神經母細胞瘤、神經節神經母細胞瘤和節神經細胞瘤為分化不同的腫瘤,作者認為良惡性的鑒別一要依據腫瘤發病年齡,年齡小于 7歲惡性可能性大。二是要依據腫瘤邊緣、周圍侵犯轉移情況,節神經細胞瘤邊界清楚,神經節神經母細胞瘤和節神經細胞瘤邊界模糊并有其他部位的轉移。國內有學者認為動脈期明顯強化可能是惡性征象[5],本組病例較少有待進一步研究觀察。

[1]Nelms JK,Diner EK,Lac K,et al.Retroperitoneal ganghioneuromas in adults[J].Urol Int,2003,71(1):110-113.

[2]周建軍,曾維新,周康榮,等.腎上腺節細胞神經瘤的 CT診斷價值 [J].中華放射學雜志,2006,40(10):1021-1023.

[3]譚 曄,楊正漢。神經節細胞瘤的 CT診斷[J].實用放射學雜志,2008,24(6):768-770.

[4]張紅梅,羅德紅.節神經細胞瘤的影像表現 [J].臨床放射學雜志,2002,21(7):527-530.

[5]陳學軍,高建波節神經細胞瘤的 CT表現 [J].臨床放射學雜志,2000,19(3):159-161.