脫細胞異體真皮代替尿道治療先天性尿道下裂 6例△

河北工程大學附屬醫院 (邯鄲 056029)

趙延敏* 張方林 張洪亮 趙建軍 王建英 侯寶君 郝占平 李 磊 鄧庶民#

自 2003年 3月至 2009年 6月,我們共成功開展了 6例脫細胞異體真皮補片修復成型治療先天性尿道下裂手術,手術方法簡單,效果比較滿意,現報告如下。

資料與方法

1 一般資料 本組患兒 6例,年齡 3～ 16歲,其中陰莖型尿道下裂 4例,陰莖根部型 2例,伴陰莖陰囊發育差 3例。

2 手術方法 術前常規會陰部清洗 3d,采用全麻。方法:常規恥骨上膀胱造瘺,陰莖直彎和游離尿道外口同一般手術。根據患者尿道缺損長度選擇合適大小的脫細胞異體真皮補片(以下簡稱補片),一般選寬 1.5～ 2.5cm、長 3～ 5cm。根據尿道缺損的長短 ,剪裁適宜脫細胞異體真皮補片。用 5-0或 4-0的可吸收線將補片縫制成管型。游離出的尿道外口與縫制的管型補片做套入式吻合。取吻合口附近陰囊皮膚做一轉移皮瓣覆蓋吻合口,防止術后吻合口瘺的發生 ,其他切口縫合同常規手術。

術后 6～ 8周拔除尿管 ,異體植皮與周圍組織已完全融合,尿道粘膜上皮組織已基本爬滿,再造尿道已完全形成,自行排尿后再拔除膀胱造瘺管。

3 結 果 本組 6例均應用脫細胞異體真皮補片成功修復成型先天性尿道下裂,均未發生感染和排異反應。手術時間70～ 154min,平均 95min。 其中 2例患兒術后第 7、12天發生吻合口瘺 ,其他 4例拔尿管后排尿正常。術后 3個月,發生尿道狹窄 1例,經常規尿道擴張后排尿正常。2例尿瘺患兒半年后行二次閉瘺手術,術后出現尿道狹窄,經常規尿道擴張后,恢復正常排尿。術后尿道無毛發形成、移植片收縮、結石等并發癥發生。

討 論

先天性尿道下裂的手術復雜,尿道成形術近 300種,現代發展趨勢是陰莖直彎和尿道成形一期完成,二期、三期手術逐漸減少。目前尿道下裂患兒大部分采用自體組織修補修復成型,如陰莖包皮、陰囊皮膚和尿道粘膜等,成形術中尿道替代物的報道很多,帶蒂的包皮瓣及陰囊瓣、帶蒂大網膜、膀胱粘膜、口腔粘膜等均有報告[1,2]。這些方法多數操作復雜,技術要求高,并發癥亦較多[3],手術創傷大。術后可發生移植皮瓣壞死、陰囊皮膚毛發形成、移植片收縮、尿道狹窄、結石、憩室吻合口瘺等。該科研項目所采用的 T-1型脫細胞異體真皮補片是北京清源偉業生物組織工程有限公司生產制造的,其優點有:①經專利工藝技術脫細胞處理后,去除了引發宿主主要免疫排斥反應的表皮細胞及汗腺、皮脂腺、成纖維細胞等的抗原成分,保留了膠原纖維、彈性纖維、網狀纖維等真皮組織,而這些真皮組織的存在是皮片成活后質地柔軟、攣縮程度輕的物質基礎;有完整的基底膜,具有與自體真皮細胞外基質的相同結構、成分,具有調節、誘導促進宿主細胞長入的作用,促進纖維細胞增生,新生血管和上皮形成,吸收率低。因此它能以細胞支架的形式修補到缺損部位,為細胞提供生長的場所和空間,誘導和調節細胞的生長、分化及代謝[4];②脫細胞異體真皮不含細胞成分,具有三維結構,抗原性很低,僅剩細胞外基質框架,生物相容性好,無排斥反應,無菌、無毒、無刺激,作為誘導自體尿道粘膜細胞在此框架內生長而達到修復尿道的目的;③脫細胞異體真皮由于細胞外基質框架的存在,再造的尿道吻合口力學強度高,彈性好,不易狹窄,是比較理想的尿道替代產品。

我們應用異體真皮種作為尿道替代材料,用可吸收線縫成管型,與原尿道外口采用套入式吻合,代替尿道下裂患者缺損的尿道,使手術不需再應用陰莖包皮、陰囊皮膚或膀胱粘膜,避免受自體移植所造成的損傷和痛苦。脫細胞異體真皮補片與基底組織結合較好,尿路上皮易于爬行及成活,最終實現粘膜上皮化。隨訪發現,術后 6個月,大部分尿道已粘膜化。術后 1年,完全粘膜化,不需長期尿道維持擴張。脫細胞異體真皮補片為創面提供足夠的真皮組織,愈合后疤痕的形成及攣縮均不明顯[5]。該方法使尿道下裂這一種較難的整形手術操作簡單化,手術創傷減少,由于采用套入式吻合,術后吻合口瘺的發生率低。所以這項技術成熟后將使尿道下裂手術操作簡化、難度降低、創傷減小、術后并發癥減少,在臨床上可推廣應用。

[1]齊 桓,鄭少斌,譚萬龍,等.帶蒂大網膜移位治療復雜性后尿道狹窄(附 1例報告)[J].中華泌尿外科雜志,2004,25(5):322-324.

[2]許志鵬.膀胱粘膜代尿道粘膜治療前尿道狹窄 [J].福建醫科大學學報,2001,35(S1):87.

[3]Atala A.Experimental and clinical experience with tissue engineering techniques for urethral reconstruction[J].Urol ClinNorth Am,2002,29(2):485-49.

[4]陳 潛,郭玉瑞 ,張曉譜,等.應用 J-1型脫細胞異體真皮治療復雜尿道狹窄二例報告 [J].中華泌尿外科雜志,2006,27(3):211.

[5]黃 超,楊風光,張延榕,等.異體真皮脫細胞組織補片在治療復雜性尿道狹窄中的應用[J].福建醫科大學學報,2009,43(5):409-410.