認識腫瘤標志物

瘤標有哪幾類

蛋白質類瘤標 最常用的是甲胎蛋白（AFP），用于診斷肝癌；癌胚抗原（CEA），用于消化道、肺、乳腺等腫瘤的隨訪監測；前列腺特異抗原（PSA），用于診斷前列腺癌。

糖類抗原瘤標 如CA125、CA199、CA153等，適用于肺、乳腺、消化道、婦科等腫瘤的預后和隨訪監測。

酶類瘤標在細胞癌變過程中，由于基因調控失調，導致與調控有關的某些酶發生改變。在血清中檢測這些酶的變化，用于腫瘤的診斷，如堿性磷酸酶用于多發性骨髓瘤、轉移性骨腫瘤的診斷；Γ-谷氨酰轉肽酶（GGT）及其同工酶（GGTⅡ）、巖藻糖苷酶（AFU）用于診斷肝癌。

激素類瘤標惡性腫瘤可分泌異位激素，當腫瘤切除后，激素消失；腫瘤復發時，激素又可增高。如人絨毛膜促性腺激素（hcG）用于診斷絨毛膜癌及治療效果的監測。

瘤標有什么作用

1.用于腫瘤的診斷和鑒別診斷：有些腫瘤在演變過程中產生一些較為特異的標志物，測定這些標志物有利于腫瘤的早期診斷。同時，根據某些腫瘤指標水平的不同，也可作為鑒別診斷的參考。例如CA199的參考值為0～37單位/毫升，37～70單位/毫升為可疑，＞70單位/毫升時惡性腫瘤的機率明顯升高。

2.判定預后：例如CA199的水平與胰腺癌的大小、癌腫早晚有關，同時隨癌的浸潤和轉移而呈進行性上升，因此，CA199水平低者手術切除的可能性較大。腫瘤切除后CA199水平明顯下降至正常者，預后較好。

3.監測療效和復發：術前CEA增高的結腸癌、直腸癌患者，術后監測CEA水平下降，表示手術效果好，如不下降表示手術不徹底或預后不佳；化療后如CEA下降，表示對化療敏感，反之則無效。同時，定期檢測CEA作為術后監護，一旦發現其再度升高，即提示有癌腫復發的可能。但對結腸、直腸癌術前CEA不升高者，術后監測CEA則無意義。同樣，AFP增高的原發性肝癌術后患者，定期檢測AFP是早期發現肝癌復發的重要指標之一。

應用瘤標的注意事項

1.每種瘤標均有多種測定方法，不同方法測定的參考值有差別，在分析測定結果時應參考該方法的參考值。

2.有些腫瘤指標如CA199、CA125、CA153，對腫瘤的診斷有重要參考價值，但不能單獨作為確診指標，因為其并非為某種腫瘤所專有，在腫瘤患者和正常人之間有重疊現象。

3.判斷瘤標的意義應結合臨床。例如甲胎蛋白（AFP）升高時，應與慢性肝病作鑒別。慢性肝炎、肝硬化有19.9%～44.6%的患者AFP升高，但多在25～200納克/毫升之間。另外，良性肝病活動常先有谷丙轉氨酶（ALT）明顯升高，AFP是相隨或同步關系，一般在1～2個月內隨病情好轉ALT下降，AFP隨之下降。有時良性肝病活動，AFP也可呈反復波動、持續低水平等動態變化，需警惕在肝病活動的同時有早期癌存在。

4.定期觀察動態變化。某項瘤標輕微升高時，應每隔一個月復測，連續3次，若逐漸上升則有臨床意義；若逐漸下降，一般認為意義不大。

5.注意影響瘤標檢測的因素。有些瘤標如PSA在前列腺按摩后會升高1.5～2倍，7天后影響才減小。前列腺穿刺活檢患者血清PSA明顯升高，平均升高5.91倍。因此，穿刺活檢后PSA檢測應在至少1個月后進行。另外，不同年齡組的PSA水平不同，應選用與年齡對應的PSA參考值，通常40～49歲為0～2.5納克/毫升，50～59歲為0～35納克/毫升，60～69歲為0～5.4納克/毫升，70～79歲為0～6.3納克/毫升。

6.應結合影像學檢查如B超、CT、MRI，以及其他檢查如纖維鏡等，以提高早期診斷的確診率。

7.有些健康人體檢做多項，甚至10多項瘤標檢測，這種撒大網篩查腫瘤的方式不應推薦。因為有些瘤標早期診斷價值不大，陽性率又低，而且特異性不強。應在有必要時才進行有針對性的單項或聯合檢測。