酒后頭痛要防腦動(dòng)脈瘤

年僅39歲的戴先生，近兩年來，每次飲白酒后突起劇烈頭痛，酒醒后數(shù)小時(shí)才慢慢緩解。以為是宿醉所致，故未在意。近日又一次酗酒，回家倒頭就睡，凌晨4點(diǎn)下床如廁時(shí)突然昏倒，心跳、呼吸驟停。家人發(fā)現(xiàn)后，急打“120”呼救。急救人員在送醫(yī)院途中以呼吸機(jī)支持呼吸，用藥物維持心率。到醫(yī)院時(shí)患者深度昏迷，雙側(cè)瞳孔散大，當(dāng)即進(jìn)行相關(guān)檢查，結(jié)果頭部CT示蛛網(wǎng)膜下腔出血，CTA顯示為前交通動(dòng)脈瘤，診斷為“動(dòng)脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血”。雖經(jīng)醫(yī)務(wù)人員全力搶救，最終回天乏力。家人在震驚和悲痛之余，不禁心存疑問：什么是腦動(dòng)脈瘤？

所謂腦動(dòng)脈瘤，即腦動(dòng)脈血管壁局部薄弱而產(chǎn)生的瘤樣突起，就像是在腦血管壁上吹起的一個(gè)氣球。究其原因，既有先天性的血管發(fā)育異常，也可因動(dòng)脈粥樣硬化、血壓增高等因素，使血管壁長期受到異常血流沖擊而后天形成。可發(fā)生于任何年齡，但最常見于30~50歲，女性多于男性。90%以上的患者在瘤子破裂前無任何癥狀，不知道自己顱內(nèi)埋藏著一顆隨時(shí)會(huì)爆炸的“定時(shí)炸彈”。在國際上，本病常采用五級(jí)分類法。一級(jí)：無癥狀，或有輕微的頭痛和頸強(qiáng)直；二級(jí)：頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無其他神經(jīng)癥狀；三級(jí)：輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀；四級(jí)：半昏迷、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙；五級(jí)：深昏迷，去腦強(qiáng)直，處于瀕危狀態(tài)。

腦動(dòng)脈瘤一旦破裂，危險(xiǎn)性極高，約有30%的患者會(huì)在入院前死亡，其余的患者經(jīng)積極治療，仍有近50%的死亡率，僅有25%的患者有幸完全康復(fù)。我國的“小品大王”趙本山，就是這25%之一。2009年9月30日他在上海攝制《鄉(xiāng)村愛情》電視劇后喝了酒，接著又做腹臥撐，突起劇烈頭痛、嘔吐……被上海華山醫(yī)院確診為“前交通動(dòng)脈瘤”，及時(shí)手術(shù)而獲救，可謂幸運(yùn)。

腦動(dòng)脈瘤在發(fā)生破裂之前可以沒有任何癥狀，但近半數(shù)病人在大量出血前有一些先兆癥狀，如動(dòng)脈瘤小量漏血，可造成突發(fā)性劇烈頭痛，范圍可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白，全身出冷汗，半數(shù)以上出現(xiàn)不同程度的神志不清，嚴(yán)重者可突然死亡。另外，如動(dòng)脈瘤增大，壓迫鄰近神經(jīng)，可引起一側(cè)眼睛睜不開、視物成雙、失語、偏癱、偏感覺障礙及偏盲等。腦動(dòng)脈瘤的破裂出血發(fā)病往往都非常突然，可以在沒有任何誘因的情況下突然起病，也可在體力勞動(dòng)、情緒波動(dòng)、酒后、解便時(shí)突然發(fā)病。

凡年齡在40~60歲的中老年人，若有高血壓、動(dòng)脈硬化、各種感染及腦外傷者，應(yīng)當(dāng)小心動(dòng)脈瘤的插足。一旦發(fā)生前額痛或感覺減退、眼瞼下垂、偏盲、瞳孔大小不一等癥狀，應(yīng)迅速到醫(yī)院行CT、MR及腦動(dòng)脈造影（DSA）等檢查。腦血管造影對(duì)判明動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確部位、形態(tài)、內(nèi)徑、數(shù)目、血管痙攣和確定手術(shù)方案十分重要。

腦動(dòng)脈瘤雖然來勢(shì)兇猛，但并不可怕。這是一種可以徹底治愈的疾病，可怕的是人們還沒有意識(shí)到及早治療的重要性。在歐美等發(fā)達(dá)國家，至少有70%的動(dòng)脈瘤在沒有破裂以前就被人們發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)的治療，而在國內(nèi)這一比例非常低，大多數(shù)地區(qū)甚至連5%都不到。目前多采用開顱直接處理動(dòng)脈瘤的手術(shù)方法，用特制的動(dòng)脈瘤夾夾閉動(dòng)脈瘤頸部，并保護(hù)載瘤動(dòng)脈的通暢性。如果動(dòng)脈瘤基底過大或呈梭形，無法夾閉，其側(cè)支循環(huán)良好者，可將載瘤動(dòng)脈結(jié)扎，行動(dòng)脈瘤孤立術(shù)，或采用肌片、生物膠加固動(dòng)脈瘤壁的方法。亦可采用動(dòng)脈內(nèi)栓塞治療，自動(dòng)脈內(nèi)插管至動(dòng)脈瘤開口處，用球囊或彈簧栓等將動(dòng)脈瘤閉塞，以達(dá)到康復(fù)目的。

名詞解釋

前交通動(dòng)脈瘤

大腦的血液供應(yīng)由頸內(nèi)動(dòng)脈（前動(dòng)脈）和椎基底動(dòng)脈（后動(dòng)脈）組成，其中前動(dòng)脈分左右兩支，以交通動(dòng)脈相連。此處是動(dòng)脈瘤的易發(fā)部位，約30%的動(dòng)脈瘤發(fā)生于此，稱為前交通動(dòng)脈瘤。大腦后動(dòng)脈也有交通動(dòng)脈，此處發(fā)生的后交通動(dòng)脈瘤，發(fā)病率僅次于前交通動(dòng)脈瘤。