酒后頭痛要防腦動脈瘤

年僅39歲的戴先生，近兩年來，每次飲白酒后突起劇烈頭痛，酒醒后數小時才慢慢緩解。以為是宿醉所致，故未在意。近日又一次酗酒，回家倒頭就睡，凌晨4點下床如廁時突然昏倒，心跳、呼吸驟停。家人發現后，急打“120”呼救。急救人員在送醫院途中以呼吸機支持呼吸，用藥物維持心率。到醫院時患者深度昏迷，雙側瞳孔散大，當即進行相關檢查，結果頭部CT示蛛網膜下腔出血，CTA顯示為前交通動脈瘤，診斷為“動脈瘤破裂致蛛網膜下腔出血”。雖經醫務人員全力搶救，最終回天乏力。家人在震驚和悲痛之余，不禁心存疑問：什么是腦動脈瘤？

所謂腦動脈瘤，即腦動脈血管壁局部薄弱而產生的瘤樣突起，就像是在腦血管壁上吹起的一個氣球。究其原因，既有先天性的血管發育異常，也可因動脈粥樣硬化、血壓增高等因素，使血管壁長期受到異常血流沖擊而后天形成。可發生于任何年齡，但最常見于30~50歲，女性多于男性。90%以上的患者在瘤子破裂前無任何癥狀，不知道自己顱內埋藏著一顆隨時會爆炸的“定時炸彈”。在國際上，本病常采用五級分類法。一級：無癥狀，或有輕微的頭痛和頸強直；二級：頭痛較重，頸強直，除動眼神經等腦神經麻痹外，無其他神經癥狀；三級：輕度意識障礙，躁動不安和輕度腦癥狀；四級：半昏迷、偏癱，早期去腦強直和植物神經障礙；五級：深昏迷，去腦強直，處于瀕危狀態。

腦動脈瘤一旦破裂，危險性極高，約有30%的患者會在入院前死亡，其余的患者經積極治療，仍有近50%的死亡率，僅有25%的患者有幸完全康復。我國的“小品大王”趙本山，就是這25%之一。2009年9月30日他在上海攝制《鄉村愛情》電視劇后喝了酒，接著又做腹臥撐，突起劇烈頭痛、嘔吐……被上海華山醫院確診為“前交通動脈瘤”，及時手術而獲救，可謂幸運。

腦動脈瘤在發生破裂之前可以沒有任何癥狀，但近半數病人在大量出血前有一些先兆癥狀，如動脈瘤小量漏血，可造成突發性劇烈頭痛，范圍可向頸肩、腰背和下肢延伸，并伴有惡心、嘔吐、面色蒼白，全身出冷汗，半數以上出現不同程度的神志不清，嚴重者可突然死亡。另外，如動脈瘤增大，壓迫鄰近神經，可引起一側眼睛睜不開、視物成雙、失語、偏癱、偏感覺障礙及偏盲等。腦動脈瘤的破裂出血發病往往都非常突然，可以在沒有任何誘因的情況下突然起病，也可在體力勞動、情緒波動、酒后、解便時突然發病。

凡年齡在40~60歲的中老年人，若有高血壓、動脈硬化、各種感染及腦外傷者，應當小心動脈瘤的插足。一旦發生前額痛或感覺減退、眼瞼下垂、偏盲、瞳孔大小不一等癥狀，應迅速到醫院行CT、MR及腦動脈造影（DSA）等檢查。腦血管造影對判明動脈瘤的準確部位、形態、內徑、數目、血管痙攣和確定手術方案十分重要。

腦動脈瘤雖然來勢兇猛，但并不可怕。這是一種可以徹底治愈的疾病，可怕的是人們還沒有意識到及早治療的重要性。在歐美等發達國家，至少有70%的動脈瘤在沒有破裂以前就被人們發現并得到及時的治療，而在國內這一比例非常低，大多數地區甚至連5%都不到。目前多采用開顱直接處理動脈瘤的手術方法，用特制的動脈瘤夾夾閉動脈瘤頸部，并保護載瘤動脈的通暢性。如果動脈瘤基底過大或呈梭形，無法夾閉，其側支循環良好者，可將載瘤動脈結扎，行動脈瘤孤立術，或采用肌片、生物膠加固動脈瘤壁的方法。亦可采用動脈內栓塞治療，自動脈內插管至動脈瘤開口處，用球囊或彈簧栓等將動脈瘤閉塞，以達到康復目的。

名詞解釋

前交通動脈瘤

大腦的血液供應由頸內動脈（前動脈）和椎基底動脈（后動脈）組成，其中前動脈分左右兩支，以交通動脈相連。此處是動脈瘤的易發部位，約30%的動脈瘤發生于此，稱為前交通動脈瘤。大腦后動脈也有交通動脈，此處發生的后交通動脈瘤，發病率僅次于前交通動脈瘤。