放射性粒子植入:消滅腫瘤的“核武器”

治療腫瘤的傳統手段，包括手術、放化療、生物免疫治療及中醫中藥，均有其局限性，如腫瘤不能切除，不能耐受放、化療，或心肺功能較差、高齡的病人無法耐受手術，等，僅靠生物免疫或中醫中藥治療，收效甚微。近年來，腫瘤介入治療以其創傷輕微、副反應小、針對性強、康復快等特征，成為中晚期腫瘤常用治療方法之一，包括血管栓塞化療、射頻、冷凍、消融以及放射性粒子植入等技術方法。

放射性粒子的植入方法

放射性粒子植入治療是將能夠殺傷腫瘤細胞的放射性碘125密封在一個金屬鈦殼里，制成0.7毫米鉛筆芯粗細、不到半厘米長的小短棒，稱為“粒子”。然后將患者CT、MR片所顯示的腫瘤大小輸入到一個三維立體定向計劃系統里，還原成與腫瘤實際大小的立體圖像，按每間隔長1厘米 、寬1厘米的間距，精確地將粒子分布于一定的位置。醫生按此治療計劃在B超或CT引導下、術中直視或在內窺鏡下，用一套特殊的器械，像“布雷”一樣，把放射性粒子植入腫瘤實體內或轉移瘤中。利用放射性粒子持續發射γ射線，經低劑量連續輻射作用，殺死腫瘤細胞或抑制腫瘤細胞生長，達到治療或緩解癥狀的目的，而正常組織不受或僅有微小損傷。這是一種與腫瘤形態完全一致的粒子植入技術，從而達到像手術刀切除一樣的效果，所以又稱為“粒子刀”。

放射性粒子植入的操作要點是將放射源準確地種植到靶組織內，并防止其移動。不同的解剖部位有不同的植入途徑和方法。對大血管周圍的病變不主張應用。為避免破壞粒子外殼引起放射泄漏，在操作過程中應輕柔準確。必要時應加用鉛片，對周圍正常組織和操作者遮擋防護，植入完成后，應行X線攝片，為粒子定位和計數。

放射性粒子植入的優勢

粒子刀是微創與核醫學完美結合而形成的一項腫瘤治療新技術。在治療方面，它具有以下幾個優點：

⑴碘-125種籽源是一種低活度、低劑量、射程短、易防護的密封型放射源。

⑵放射性粒子為鈦合金封裝的微型粒子，與人體有較好的組織相容性，不會產生排異及放射泄露。

⑶治療定位更準確，放射能量低，對周圍正常組織無損傷或者輕微損傷，無全身毒副作用。輻射半徑小，只有1.7厘米，患者及家屬無須特殊防護，使用很安全。

⑷半衰期長，作用時間可以長達180天，可以持續不停地殺滅腫瘤細胞，提高了對腫瘤細胞的殺傷力。

⑸可以與其他治療方案配合，如化療、外放療等，達到綜合治療的最佳療效。

⑹具有一次性微創治療等優勢，患者術后1～3日就可出院。

臨床應用證實，放射性粒子植入對前列腺癌、胰腺癌、肝癌、乳腺癌、肺癌等療效肯定。表現為腫瘤組織縮小、轉移和復發減少、生存率提高。尤其在前列腺癌的應用已近30年，2～5年的局部腫瘤控制率可達83%～100％，略高于放療。近年來逐漸應用于骨轉移癌的治療，其鎮痛有效率達92%以上，并且有助于縮小骨轉移癌病灶。

放射性粒子植入的適應證和禁忌癥

放射性粒子植入治療腫瘤的病種較為廣泛，其適應癥主要包括：⑴未經治療的原發實體腫瘤，如前列腺癌、肺癌等。⑵患者不愿意進行根治性切除的病例，如甲狀腺癌、子宮內膜癌、舌癌等。⑶需要保留的重要功能性組織，或手術將累及重要臟器，如腦深部的腫瘤。⑷無法手術切除者，如巨塊型肝癌、肺癌、鼻咽癌等。 ⑸手術中為預防腫瘤局部擴散或區域性擴散，增強根治性效果，進行預防性植入。⑹轉移性腫瘤病灶或術后孤立性腫瘤轉移灶，失去手術價值者，如肺的多發轉移腫瘤。⑺腫瘤侵潤重要臟器無法完全切除。⑻中晚期腫瘤的姑息治療。⑼外照射劑量不足或難以提升，需要補充劑量者。⑽外照射效果不佳或失敗者。

禁忌證：患有嚴重心腦血管病、全身衰竭、肺功能極差、呼吸衰竭的患者，或者腫瘤部位有活動性出血、壞死潰瘍，病灶范圍廣泛，放射性治療不宜及有麻醉禁忌證，等，原則上都是放射性粒子植入治療的禁忌證。