蹊蹺的血管運動性鼻炎

36歲的王女士，因兒子沉迷于網吧而焦慮不安、失眠、頭昏，清晨起床時流清鼻涕，鼻癢，打一連串噴嚏，伴有間歇性或交替性鼻塞。她自我診斷為“過敏性鼻炎”，便從藥店買回一些抗組胺藥和鼻腔噴霧劑進行治療，有效緩解了癥狀。特別是那噴霧劑很管用，來源不缺，使用方便，隨身帶著，只要鼻子不透氣，就撲哧撲哧地向鼻腔噴兩下，成了她身邊不可或缺的“小寵物”。可是近月來那東西失靈了，鼻塞得發慌，再多撲哧也是白搭。失去了“法寶”，她不得不到醫院尋醫問藥。

接診醫生詢知其未曾飼養過寵物，無明顯吸入性過敏史，家族成員中也無類似的病人。又給她進行了皮膚過敏原試驗(這是鑒別過敏性和非過敏性鼻炎的試金石)，結果是陰性。醫生將診斷結果告訴她，她才恍然大悟：這不是過敏性鼻炎，而是血管運動性鼻炎!這兩種鼻病癥狀雖然相似，但其病因、病理及診斷依據卻截然不同。

診斷較困難

生活中，有諸多“王女士們”喜歡憑癥狀自己診斷，疏于就醫；也有很多患者就醫尋診了，但是限于醫院的檢查條件或醫生的疏忽大意而長期誤診，亂投藥石，就可能引發藥物性鼻炎和鼻甲肥大等并發癥。王女士入院時鼻黏膜蒼白水腫，雙側下鼻甲肥大，醫生推測就是那“小寵物”造的孽。

血管運動性鼻炎診斷比較困難。需要根據詳細的病史、病因、檢查(包括體檢、影像檢查、驗血、鼻分泌物涂片細胞學檢查、皮膚過敏原試驗等)，排除其他疾病后方可確診。正常人偶爾也打一兩個噴嚏，不能算病。臨床上診斷本病的癥狀以每天累計超過一小時，病程長達一個月以上作為條件之一；鼻部癥狀就像王女士那樣，但很少有眼癢、結膜受累、流淚等癥狀；個別病人可有頭昏、嗅覺減退；鼻黏膜色澤蒼白、暗紅或淺藍色，可有息肉樣變；鼻分泌物涂片無嗜酸粒細胞。除上述特點外，還須排除變應性鼻炎、非過敏性嗜酸粒細胞增多性鼻炎、感染性鼻炎、阿司匹林不耐受三聯癥、過強反應性鼻炎等。

防范與治療并舉

該病常年發作，任何年齡均可發病，男女發病率大致相等。王女士被確診后，醫生為她做了兩側下鼻甲部分切除術，傷口一期愈合，解除了鼻塞痛苦。出院時還給她帶上一些口服藥物和控制鼻溢的溴化異丙托品氣霧劑，并囑咐須嚴格遵醫囑用藥。

如是甲狀腺功能低下者，或病人在經期、妊期有明顯鼻塞、多發性噴嚏、流清鼻涕等，則應與內分泌專科醫生會診協商處理。

患者應盡量避免粉塵煙霧或化學物質刺激。建議長期以冷水洗面，以掌按摩外鼻，以指按迎香穴，可增強抗病能力，有助于減少發作和緩解癥狀；生活中注意不要突然進出冷熱懸殊的環境，以防發作。

藥物方面可口服三磷酸腺苷鈉片，能顯著緩解鼻塞；抗組胺藥對鼻癢和打噴嚏效果明顯；溴化異丙托品氣霧劑可控制鼻溢，各種鼻減充血劑都有鼻通暢功能。但用藥均須遵醫囑。鼻中隔偏曲或鼻側軟骨塌陷致內鼻孔狹窄者須予以矯正，以改善通氣。此外，還可做翼管神經切斷術或巖淺大神經切斷術，降低神經興奮性以達到治療效果。