基層醫院B超與CT診斷膽道結石的對比研究

何茂春，楊 強

(蒼溪縣人民醫院，四川 蒼溪 628415)

膽道結石是引起急性腹痛、發熱、黃疸的最常見病因［1，2］，超聲檢查、計算機 X 線斷層攝影(CT)和核磁共振成像技術是目前用于診斷膽道結石的幾種重要的診斷方法。基層醫院由于醫療條件的限制，未開展核磁共振成像技術，從而限制了對部分較難診斷的膽結石病的準確診斷。針對基層醫院的實際醫療條件，本文就本院2004年1月－2010年10月臨床確診為膽道結石病例250例，對其B超和CT的診斷資料進行回顧性分析研究，以探討兩種診斷方法對膽道結石的診斷價值，以提高基層醫院對膽道結石的診斷準確性。

1 資料與方法

1.1 病例資料:選擇2004年1月－2010年10月我院因膽道結石病住院患者250例，其中男138例、女112例，年齡(38－80)歲，平均年齡59歲。主要臨床癥狀:黃疸、腹痛、部分伴放射痛;發熱、惡心、嘔吐;手術確診為膽囊結石或伴肝內膽管結石，或單純膽囊結石、肝內膽管結石。

1.2 儀器設備:彩色多普勒超聲診斷儀(GE;LOGQ9)，探頭頻率 3.5 －5.0 MHZ;CT(GE;Lightspeed16)

1.3 方法:患者術前空腹行B超和CT檢查，后經手術確診均有膽道結石。資料分為膽囊組、肝內膽管組、肝外膽管組，分析兩種診斷方法對三組資料的陽性檢出率。

1.4 統計學分析:三組資料陽性檢出率采用卡方檢驗，統計軟件為 spss14.0。

2 結果

本組有191例膽囊結石，33例肝內膽管結石，20例為肝外膽管結石，還有6例為膽囊和肝外膽管多發結石。部分膽道結石B超和CT均能準確診斷(圖1和圖2)。B超、CT對膽囊結石和肝內膽管結石的陽性檢出率差異具有顯著性差異;B超、CT對肝外膽管結石的陽性檢出率差異無統計學意義，見表1。

表1 兩種診斷方法陽性檢出率(%)的比較

3 討論

膽道結石病是臨床常見的急腹癥，分肝內膽管結石和肝外膽管結石，以膽固醇結石和混合型結石為主［3］。超聲檢查因操作簡單、價廉、且無創傷、無副作用而廣泛用于臨床，但在對膽總管內壺腹段結石易漏診，且對部分膽囊炎變引發的膽道結石易誤診［4］。CT檢查由于具有較高的敏感性，能較清晰顯影膽道系統的微細立體解剖結構和空間分布，成為常用診斷方法之一［5］。但其對低密度結石、膽道顯影不佳時也容易漏診，且價格昂貴，限制了臨床的廣泛應用［6，7］。通過對本院250例膽結石病例回顧分析，結果顯示臨床中CT和B超漏診結石情況不少見。B超對膽囊結石陽性檢出率99.04%，CT陽性檢出率為86.21%;肝內膽管結石B超診斷陽性檢出率為68.75%，而CT檢查陽性檢出率較超聲顯著提高19.49%;肝外膽管結石兩種診斷方法無顯著差異。

通過對資料回顧性分析研究發現膽道結石的診斷與結石的大小、形態、部位、密度等均密切相關，同時與診斷方法也有關。當B超對于膽囊頸部結石、充滿型膽囊結石、沙粒樣膽囊后壁結石、聲影顯影不好的結石等均容易漏診［8］。部分結石由于部位和形態的影響，聲像圖特征不典型時，應變換體位，反復觀察病變與膽管的關系，仔細鑒別。CT對膽道結石的診斷準確性顯著高于B超，但當結石貼于膽總管的右下內側管壁，CT顯影為膽總管結石左上方及后緣的低密度影，導致漏診［9］。本組實驗有11例泥沙樣結石CT漏診，因此對于結石形態應重視，對于泥沙樣結石應CT反復觀察，綜合考慮。大部分學者認為，在膽道結石采用CT診斷時，應增強CT值。部分患者增強掃描時有碘過敏反應，因此采用非離子型造影劑可減低此種現象。

膽道系統形態復雜，膽道結石的診斷具有一定的難度，尤其是基層醫院醫療條件有所限制，部分醫院未開展核磁共振成像技術。本文通過對本院病例的研究，探討兩種常規診斷方法對膽道系統結石的診斷優缺點，對提高基層醫院膽道結石的診斷準確率具有較大的意義。

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