陽和通脈湯治療脈絡寒凝型脫疽32例臨床觀察

閆京寧，張 磊

（山西中醫學院，山西 太原 030024）

脫疽是以肢端缺血性壞死、趾節脫落為特征的慢性血管疾病。本病又稱“脫癰”、“脫骨疽”、“脫骨疔”，相當于西醫的閉塞性動脈硬化癥、血栓閉塞性脈管炎［1］，是動脈和靜脈周期性、節段性炎癥病變。本病絕大多數發生于男性，下肢多于上肢。山西中醫學院趙尚華教授從事中醫外科教學、臨床和科研工作近40年，對該病的臨床處方用藥頗具獨到見解。我們于2010年1月-2011年8月采用趙老師擬創的陽和通脈湯治療脈絡寒凝型脫疽（血栓閉塞性脈管炎）患者32例，取得了較滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

32例病例來自山西中醫學院附屬醫院及山西中醫學院中西醫結合醫院門診患者，其中男28例，女4例；年齡最大48歲，最小26歲；病程最長11年，最短7個月；有吸煙史28人，其中超過10年者17人。

1.2 診斷標準

參照《中醫外科學》（本科中醫藥院校教材）、《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］制定的“脈絡寒凝證”患者診斷標準。

2 治療方法

全部病例均以溫經散寒、活血通絡的陽和通脈湯為主加減治療。藥物組成：炮附子10 g，桂枝10 g，麻黃 3 g，丹參 30 g，雞血藤 30 g，川牛膝 10 g，紅花 10 g，地龍 10 g，當歸 10 g，赤芍 10 g，炮甲珠 10 g，甘草 6 g。水煎服，每日1劑，早晚各1次空腹溫服。

3 結 果

3.1 療效標準

根據全國脈管炎會議匯編《脈管炎防治手冊》中規定的療效標準擬定。治愈：癥狀消失，肢體功能恢復正常。顯效：癥狀基本消失，肢體末梢循環明顯改善，肢體功能基本恢復正常。有效：癥狀減輕，肢體末梢循環改善，肢體感染被控制。無效：癥狀無改善或加重。

3.2 療效觀察

所有病例治療后治愈14例（43.75%），顯效8例（25.00%），有效 7例（21.88%），無效3例（9.38%），總有效率90.63%。

4 典型病例

張某，男，26歲，2011年3月16日初診。患者雙下肢怕冷憋脹不適5年余。患者自覺雙下肢喜暖怕冷，冬季加重，走路不足200 m后即出現雙小腿憋脹不適，伴有腰困。雙足趾甲生長緩慢，增厚粗糙，雙腳干燥無汗，色白呈糠樣。二便調，納眠可。無發熱惡寒，靜息痛等。舌淡苔白質紫暗，脈緩，趺陽脈減弱。中醫診斷為脫疽，辨證為脈絡寒凝證。西醫診斷為血栓閉塞性脈管炎。治以溫經散寒、活血通絡之法。處以陽和通脈湯加減：制附子10 g，桂枝10 g，當歸10 g，赤芍 10 g，川牛膝 10 g，丹參 30 g，雞血藤 30 g，地龍10 g，水蛭6 g，甘草6 g。每日1劑，水煎服。囑患者嚴格戒煙，穿衣注意寬松保暖。

二診：服藥1月，患者自覺走路輕快，小腿憋脹不適明顯減輕，能連續步行1 000 m左右，足底有發熱感。雙足趾有好甲新生，雙腳干燥明顯減輕，脫屑明顯減少，腰困好轉。口干欲飲，易出汗。舌淡苔白質紫暗，脈沉細。原方去水蛭，加玄參15 g，麥冬12 g，紅花10 g。每日1劑，水煎服。

三診：服藥1月，雙足皮膚基本已恢復正常，患者主訴無明顯不適。舌淡苔白，脈緩有力。原方加玄參15 g，川芎10 g，囑患者再服15劑，鞏固療效。

5 討論

脫疽一病最早見于《靈樞·癰疽篇》：“發于足趾名曰脫疽，其狀赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣。”陳淑長教授認為本病是因為情志、房事等因素使臟腑功能失調，引起肝脾心腎虛損，而致氣血失和，陰陽失衡。加之寒濕等外邪侵襲，導致氣滯血瘀脈絡阻塞，治療多以當歸四逆湯合補陽還五湯等［3］。趙尚華教授認為本病病位在血脈，病理機制主要是腎虛寒凝，脈絡阻塞。病因主要是嚴寒涉水、步履冰雪、久居濕地，寒濕外襲以致寒凝絡痹，血脈凝滯，陽氣不達四末，肢體失于溫煦濡養，遂致本病。治法當以溫經散寒、活血通絡為主。趙尚華教授自擬方陽和通脈湯中炮附子大辛大熱，峻補元陽，內逐寒濕，外散風寒，溫通止痛；桂枝辛甘溫，助陽散寒，引藥上行，通暢血脈；川牛膝下行活血，三藥合用為君。麻黃辛溫，散寒而溫通；丹參、雞血藤、地龍、紅花活血化瘀，共輔君藥溫通經絡。炮甲珠通經散結，直達病所；當歸、芍藥既通血脈，又養血柔筋，以制附子之燥烈，并為佐藥。甘草解毒，調和諸藥為使藥。全方共奏溫元陽、破痼冷、通血脈、祛冷痛之功［4］。由于近年來炮甲珠藥源稀缺價格較高，為減輕患者經濟負擔，如非必要，常以水蛭代之。

［1］趙尚華.中醫外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2002：198.

［2］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：人民衛生出版社，1993：294-296.

［3］陳淑長.實用中醫周圍血管病學［M］.北京：人民衛生出版社，2005：230-241.

［4］趙尚華.中醫外科方劑學［M］.太原：山西科學技術出版社，1992：112.