CT導向下無水乙醇硬化治療腎囊腫48例

董樹軍，宋慧琴

（山西省長治市第三人民醫院介入科，山西 長治 046021）

腎囊腫是較常見的良性病變，多無明顯癥狀，少數患者有腰困不適等癥，故只有在體檢做B超或CT檢查時偶然被發現。小的囊腫無需治療，較大的和有癥狀的囊腫則需治療。傳統的治療方法為手術切除，這種方法有創傷大、恢復慢等缺點。有研究報道了腎囊腫經皮穿刺注入無水乙醇硬化治療方案［1］，隨著介入放射學技術的發展，此項技術已被廣泛應用于臨床。我科自2003年開展此項工作以來，已治愈患者48例，現將其一般資料、治療方法及療效進行回顧性分析，報道如下。

1 臨床資料

48例病例均為我院門診和住院患者，其中男32例，女16例；年齡38歲～68歲，平均54.0歲；囊腫直徑3 cm～8.4 cm，均為單發；其中40例病例表現為腰困、背部不適，8例為無癥狀患者。

2 治療方法

術前常規檢查凝血系列，肝功能，腎功能，血、尿常規，對于高齡患者做心電圖、血糖及胸部X線檢查。對乙醇過敏，或嚴重出血傾向患者及全身衰弱不能耐受治療者為禁忌證。與患者及家屬充分溝通，消除患者緊張情緒，取得配合，簽署介入治療手術知情同意書。

使用日本產東芝AUKLBT2000型螺旋CT機，體表定位使用金屬標記法，穿刺針使用chiba穿刺針（18 G～20 G），針長 15 cm，局麻用 2%利多卡因。患者一般采取俯臥位，腎臟平掃后，于體表貼放標記物，用5 mm～10 mm層厚掃描病灶，確定最佳穿刺點。測量囊腫大小確定進針深度及角度。常規消毒，鋪治療巾局麻，囑患者屏氣，用chiba針穿刺，拔出針芯，用注射器回抽可見有囊液流出，重新掃描穿刺針，確定針尖進入指定點后，將囊液全部抽出，記錄囊液抽出量，留取標本送檢。穿刺方法見圖1～圖3。然后于穿刺點部位再次掃描，見囊腫塌陷，囊液全部抽出時，即開始硬化治療，注入無水乙醇的量為抽出囊液量的25%～30%為宜，注入無水乙醇后俯臥10 min，然后幫助患者左、右側臥各10 min，以便使乙醇充分接觸囊壁，然后完全回抽液體。以上硬化治療操作重復1～2次，囊腫內保留10 mL無水乙醇（大的囊腫乙醇量可適當增加）并再次掃描后拔針。包扎傷口，患者平臥24 h（使囊內留置乙醇與囊腫后壁接觸、硬化），抗感染治療3 d。完成治療后每6個月復查CT或B超。隨訪時間均為12個月。

3 結果

3.1 療效標準

圖1 CT平掃體表定位確定穿刺點

圖2 CT導向下用18 G穿刺針穿刺，針尖位于囊腫中心偏后

圖3 經穿刺針抽吸并注入無水乙醇硬化治療后囊腫塌陷

療效標準分為4級療效指標，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ。0級表示囊腫無變化；Ⅰ級表示囊腔縮小1/3～2/3；Ⅲ級表示囊腔完全消失；囊腔介于Ⅰ、Ⅲ級之間為Ⅱ級［2］。

3.2 療效觀察

48例患者硬化治療操作均獲成功。經隨訪6～12個月，其中囊腫直徑≤5 cm的27例病例均經治療1次后療效指數達Ⅲ級；21例囊腫直徑＞5 cm者，19例經1次治療后療效指數達Ⅲ級，2例經2次治療后療效指數為0級，硬化治療1次治愈率為95.8%。所有病例均未發生嚴重出血、氣胸、動靜脈瘺等嚴重并發癥。18例患者出現一過性腰背部疼痛，給予囊腔內注入適量的2%利多卡因后緩解。

4 討論

通常所稱的單純性腎囊腫可以是先天性的，也可以是后天性的，有人認為是由于腎小管發育過程中聯合不佳所致，也可能是由腎小管阻塞引起。可單側也可雙側，可單發也可多發。大小自數厘米至10 cm不等，在腎臟兩極及中部均能發生。但發生在兩極的囊腫常較大，且多位于腎下極。囊腫壁由纖維組織構成，厚約1 mm～2 mm，囊內為液體，內含蛋白質、鹽類等，囊與囊之間的腎組織正常，但由于壓力的關系可使腎皮質破壞［3］。

單純性囊腫臨床上多無癥狀，有時可有患側輕度不適、腰困等。若囊腫過大壓迫附近臟器，可引起相應癥狀，如胃腸道不適、黃疸等。若囊腫并發尿路感染則可出現尿頻、膿尿等。近年來由于B超、CT的普及以及健康體檢人群的增大，腎囊腫的檢出率逐年增加。腎囊腫傳統的治療方法是外科手術，如囊腫開窗術、囊腫切除術等，然而外科手術可能會引起大量出血、腹腔內感染的危險。CT引導下經皮穿刺無水乙醇硬化治療腎囊腫定位準確，操作簡單、安全，治療效果確切，是一種非手術治療的有效方法。

無水乙醇硬化治療腎囊腫的機理是無水乙醇作用于囊腫壁，使囊壁上皮細胞蛋白凝固變性、沉淀、脫水，破壞細胞，使其失去分泌作用，囊腫縮小后逐漸消失［4］。囊腫的治療效果與注入囊內的無水乙醇的有效濃度及乙醇與囊壁接觸時間、穿刺針的長度、針徑的粗細直接相關。因此，在實際操作中一定要嚴格掌握，避免影響療效。

在硬化治療中應注意：①選擇患者體位時應避開腸管血管等重要器官。48例患者全部取俯臥位穿刺。②直徑＞5 cm的囊腫穿刺抽液時速度不宜過快，避免突然減壓使囊內出血。③術后給予抗感染治療。④嚴格執行無菌技術操作原則。⑤抽凈囊液注入無水乙醇前確認針尖位置，避免硬化劑注入腎實質引起腎功能損害。注入無水乙醇時一定要更換注射器，避免用抽取囊液的注射器再抽硬化劑，使硬化劑濃度達不到要求而影響療效。⑥注入無水乙醇時速度要慢，同時還要觀察患者的反應，避免不良后果的產生。在硬化操作過程中患者需要改變體位時，應注意幅度不宜過大，避免針尖移位。⑦對于直徑＜5 cm的囊腫硬化操作一般以2次為宜，對于直徑＞5 cm的囊腫硬化操作次數一般以3～4次為宜，以減少囊腫的復發幾率。筆者認為，本組復發的2例病例可能與囊腫直徑大、硬化操作次數少（2次）致囊腫壁未完全硬化有關。在增加了硬化操作次數后，尚未發現復發病例。

無水乙醇硬化治療腎囊腫改變了傳統的手術方法，避免了開腹手術的痛苦，其操作簡便、安全，療效顯著，已成為目前治療腎囊腫的首選方法。

［1］陳星榮，沈天真，段承祥，等.全身 CT 和 MRI［M］.上海：上海醫科大學出版社，1999：870.

［2］張雪哲，陸立，曹林德，等.腎囊腫的穿刺硬化治療［J］.中華放射學雜志，1997，31（2）：375-378.

［3］陳熾賢.實用放射學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2005：717.

［4］孔健，竇永充，張彥舫，等.CT導向下無水乙醇硬化治療肝囊腫［J］.介入放射學雜志，2007，12（3）：851.