自制金黃活血散治療急性痛風性關節炎30例療效觀察

王格紅，鄭世江

（1.山西中醫學院，山西 太原 030024； 2.山西省中醫院，山西 太原 030012）

痛風是由于嘌呤代謝紊亂，血中尿酸水平增高，從而導致組織損傷的異質性疾病。高尿酸血癥是由各種遺傳和環境因素引起的一種代謝紊亂疾病，患者血中尿酸持續維持在一個較高的水平［1］。正常人尿酸是溶解在血液中的，而對于高尿酸血癥患者，血中不溶解的尿酸在關節處形成微小的結晶，從而導致關節發炎、劇烈疼痛等痛風癥狀［2］。痛風的發病機制與遺傳因素、環境因素、糖原累積病、腎功能不全、血液病和藥物等均有關。目前，西醫治療痛風性關節炎常采用多種藥物聯合應用，如秋水仙堿、保泰松、消炎痛等，雖治療效果尚可，但毒副作用大、服藥時間長，這些缺點大大降低了患者的依從性。近年來我們采用自制金黃活血散治療痛風性關節炎30例，療效顯著，現總結報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

30例急性痛風性關節炎病例均為我院門診病例，其中男24例，女6例；發病年齡20歲～60歲；血尿酸均在500 μmol/L以上。所有病例都有不同程度的單側關節炎急性發作，為非對稱性關節腫痛，具體表現為卒然紅腫熱痛，逐漸痛劇，晝輕夜甚，反復發作。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照1977年美國風濕病協會制定的痛風性關節炎診斷標準［2］，中醫診斷標準（濕熱痹阻證）參照中華人民共和國中醫藥行業標準（ZY/001-94）中內科病證診斷療效標準擬定［3］。

2 治療方法

所有關節腫痛的病例外涂自制金黃活血散（由黃芩、黃連、黃柏、五倍子、青黛、冰片等藥物組成）治療，每日2次。1 w為1個療程。治療后觀察主要癥狀，統計體征積分：①關節疼痛：無痛計0分；痛輕，1分；痛重，可忍受2分；痛劇，難忍受3分。②關節腫脹：無腫脹0分；輕度腫脹，皮色紅，輕壓痛1分；顯著腫脹，皮色發紅，觸痛較重2分；高度腫脹，皮色暗紅，皮溫高，觸痛極明顯3分。③關節活動：無受限0分；輕度受限1分；較重受限2分；嚴重受限3分。關節畸形：無畸形0分；1至2個關節肥大變形，無活動受限1分；3至5個關節肥大畸形，活動明顯受限2分；多個大關節顯著肥大變形，活動受限，運動功能基本消失3分。④全身癥狀：無全身癥狀0分；發熱（體溫37.5℃以下），周身乏力，頭痛較輕，食欲稍差1分；發熱（體溫37.5℃～38℃），周身不適，疲乏無力，食欲不振，頭痛較輕2分；發熱（體溫>38℃），寒戰，周身疼痛，厭食疲倦，頭痛較重3分。⑤并發疾病：無癥狀0分；伴有高血壓、肥胖、高血脂、冠心病、動脈硬化癥、糖尿病其中的1項1分；伴有上述疾病中的2～3項2分；伴有上述疾病中的3項以上3分［4］。

3 結果

3.1 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］相關療效標準修改制定。優：癥狀完全消失，關節功能恢復正常（積分<5分）。良：主要癥狀消失，關節功能基本恢復正常（積分5分～7分）。差：與治療前相比，各方面無改善或加重（積分>10分）。

3.2 療效觀察

30例病例治療后優18例（60%），良9例（30%），差3例（10%），總有效率為90%。

4 討 論

痛風是一組異質性的代謝性疾病，痛風最常受累的部位為骨、關節及周圍軟組織，其次為腎臟。痛風的X線表現中最具特點的即為軟組織和骨內破壞，而一旦軟骨遭到破壞，恢復則較為困難［1］。急性痛風性關節炎是由于尿酸鹽結晶對周圍組織和軟骨刺激、破壞引起的紅腫熱痛。筆者認為痛風的急性發作是因濕熱瘀阻于局部關節經絡肌膚而發病，邪痹經絡，氣血流行不暢，夜晚氣血流行更加緩慢，因而痛風的急性發作多于夜間發作和加重。又因為濕濁之邪侵入關節，痹阻經絡使局部腫脹，濕性重濁下行，故受累關節多集中在下肢。

金黃活血散是將傳統方劑金黃散改進而成的外用散劑，具有清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛、散結通絡的功效。由于金黃活血散是直接外敷于腫痛的關節，對病變局部的骨和軟組織起到直接的保護和治療作用。金黃活血散是筆者用于治療軟組織外傷的外用制劑，在治療急性痛風性關節炎上取得了顯著療效，其對中醫藥的臨床標準化的研究和推廣提供了一個全新的思路。中醫現代化是目前中醫發展的重要課題之一，而中醫標準化則是中醫現代化的重要組成部分，是其發展的重要基礎，也是近10年～15年發展的階段性目標。在某種意義上，只有實現了中醫標準化，才能有效地推動中醫現代化的發展；從另一個角度看，只有實現了中醫標準化，中醫現代化才真正獲得了發展。而急性痛風性關節炎的紅腫熱痛按中醫的辨證論治可以歸為濕熱痹阻證，同一證型的疾病可以用同一種中成藥治療。作為中醫藥標準化的一個思路，應大力研究和發展適用較為廣泛的中成藥。因此，研究有治療作用的中成藥就要考慮它的適用性、廣泛性、科學性以及療效的可靠性［4］。

［1］施桂英.關節炎概要［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2000：357-358.

［2］周翠英，孫素平，傅新利.風濕病中西醫診療學-痛風［M］.北京：中國中醫藥出版社，1998：425-446.

［3］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［S］.南京：南京大學出版社，1994：31-32.

［4］鄭世江.從尿酸合劑的辨病思想進行中醫臨床標準化思路探討［J］.中國現代醫生，2008，46（18）：95.