中醫(yī)辨證施治治療產(chǎn)后汗證68例療效觀察

魏玉枝，孫 茹

（1.山西省陽高縣婦幼保健站，山西 陽高 038100； 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061）

汗證是產(chǎn)后常見疾病之一，其汗出程度輕重不一，輕者周身黏滯不爽，汗出煩熱，重者日夜多汗，動則益甚，大汗不止，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦調(diào)養(yǎng)及體質(zhì)的恢復(fù)。輕者可自行緩解，重者必須及時治療。近年來我們采用耳穴壓豆、臍部貼敷、艾灸等中醫(yī)特有的外治法聯(lián)合內(nèi)服中藥治療產(chǎn)后汗證68例，療效顯著，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

68例病例均來源于我站轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)后家訪的重癥汗證產(chǎn)婦，不論初產(chǎn)或經(jīng)產(chǎn)，生產(chǎn)方式不分順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)，年齡最小23歲，最大32歲，平均27.5歲；病程最短1個月，最長3個月，平均2.2個月；辨證屬于氣虛證32例，陰虛證36例。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)》［1］和《中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定：臨床表現(xiàn)以產(chǎn)后出汗量過多和持續(xù)時間長為特點(diǎn)。產(chǎn)后自汗者，白晝汗多，動則益甚；產(chǎn)后盜汗者，寐中汗出，醒后即止。結(jié)合患者平素體質(zhì)情況，除外結(jié)核、貧血等慢性病史。此外，結(jié)合病史、病情緩急等與中暑、發(fā)熱等所致的出汗作出鑒別診斷。

2 治療方法

所有病例均采用中醫(yī)辨證施治與耳穴、臍部貼敷、艾灸等中醫(yī)特有的外治法相結(jié)合的治療方法進(jìn)行治療，同時指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)飲食調(diào)養(yǎng)，保持心情舒暢，注意休息，適當(dāng)鍛煉，以增強(qiáng)體質(zhì)。

2.1 中醫(yī)辨證施治

32例氣虛證（臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后出汗量過多，不能自止，動則加劇；時有惡風(fēng)身冷，氣短懶言，面色白，倦怠乏力；舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱）治以益氣固表、和營止汗，方用黃芪湯加減，藥物組成：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、熟地黃、煅牡蠣、白茯苓、麥冬、甘草、大棗。36例陰虛證（臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后睡中汗出，甚則濕透衣衫，醒后即止，面色潮紅，頭暈耳鳴，口燥咽干，渴不思飲，或五心煩熱，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅苔少，脈細(xì)數(shù)）治以益氣養(yǎng)陰、生津斂汗，方用生脈散加減，藥物組成：人參、麥冬、五味子、山萸肉、煅牡蠣、浮小麥、糯稻根。若口燥咽干甚者，可加石斛、玉竹以養(yǎng)胃生津；五心煩熱甚者，加白薇、梔子以清熱除煩。每日1劑，15 d為1個療程。

2.2 耳穴貼壓法［3］

將附有王不留行籽的醫(yī)用膠布（約0.6 cm×0.6 cm）貼于耳部特定穴位，固定貼緊，按壓片刻，以耳廓出現(xiàn)紅、熱、脹、痛為宜，每次按壓3 min～5 min，每日按壓5次左右，每3天換一次，兩耳交替。自汗者選取肺、腎、內(nèi)分泌、交感、腎上腺等穴位；盜汗者選取心、腎、肺、交感、三焦、內(nèi)分泌、神門等穴位。

2.3 臍部貼敷療法［4］

取藥物適量，共研細(xì)末，用雞蛋清或蜂蜜調(diào)和捏成藥餅或藥糊狀，敷于臍部，或直接將藥粉填入臍中，外用膠布固定。每日1次，每次6 h～8 h，連續(xù)敷15 h。氣虛汗出者選用防風(fēng)、黃芪、白術(shù)、五倍子等藥；陰虛汗出者選用五倍子、白礬、煅龍骨、煅牡蠣等藥。

2.4 艾炷灸

將艾炷置于特定穴位上，點(diǎn)燃艾炷頂端，燃至將盡，取下灰，每日1次，連灸15 d。自汗者選取神闕、氣海、關(guān)元、大椎、合谷、復(fù)溜等；盜汗者選取陰郄、神闕、氣海、關(guān)元等。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定：治愈：癥狀消失。好轉(zhuǎn)：癥狀明顯減輕。未愈：癥狀無改善。

3.2 療效觀察

所有病例治療后治愈63例，好轉(zhuǎn)5例，總有效率為100%。

4 討論

產(chǎn)后汗證是產(chǎn)科常見病，多為氣虛不固，或陰虛迫津外出所致，屬“虛汗”范疇。產(chǎn)后由于分娩時為娩出胎兒而屏氣用力，以及分娩時產(chǎn)傷及出血、出汗，使產(chǎn)婦失血耗氣，陰血驟虛，元?dú)夂膿p，百脈空虛，故產(chǎn)后“血不足而氣亦虛”，氣虛衛(wèi)陽不固，以致陽不斂陰，陰津妄泄而為自汗，陰虛陽勝，迫津外出發(fā)為盜汗。《景岳全書·汗證》曰：“自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛?！薄秱骼碚摗ぷ院埂芬嘣疲骸白院怪C，又有表里之別，虛實(shí)之異?！敝委煯a(chǎn)后汗證時，我們在中醫(yī)辨證理論體系的指導(dǎo)下，以補(bǔ)虛斂陰為原則，氣虛者益氣固表，陰虛者養(yǎng)陰潛陽，同時兼顧陰陽、表里、虛實(shí)等。

耳穴貼壓法通過持續(xù)刺激耳部穴位，調(diào)和陰陽，達(dá)到收斂止汗的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為此療法具有拮抗交感神經(jīng)內(nèi)分泌、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂的作用。臍部貼敷療法將藥物敷貼到人體臍部，透藥入穴，刺激臍部穴位，激發(fā)經(jīng)氣，從而發(fā)揮調(diào)五臟、行氣血、和陰陽的整體保健作用［4］。艾炷灸通過刺激局部皮膚，進(jìn)而作用于腧穴、經(jīng)絡(luò)，最終達(dá)到調(diào)節(jié)全身陰陽平衡的作用。產(chǎn)婦經(jīng)過分娩之后，氣血耗傷，體質(zhì)必虛。古語云：“汗血同源?！逼⑽笧闅庋?，指導(dǎo)產(chǎn)婦加強(qiáng)營養(yǎng)，健脾益胃，使得氣血生化有源，從而能夠產(chǎn)生充足的乳汁及促進(jìn)產(chǎn)婦體能的恢復(fù)?！陡登嘀髋啤ぎa(chǎn)后編》云：“凡分娩時出汗，由勞傷脾，驚傷心，恐傷肝也，產(chǎn)婦兼三者而汗出，不可即用斂汗之劑，神定而汗自止?！弊鎳t(yī)學(xué)認(rèn)為“汗為心之液”，可見產(chǎn)后汗證與心的關(guān)系很密切。因此，寧心安神、保持精神愉快、心情舒暢對于本病的全面康復(fù)是極其重要的。

總之，我們將中醫(yī)內(nèi)治法與外治法有機(jī)結(jié)合，通過綜合調(diào)理使陰陽平衡、營衛(wèi)調(diào)和，疾病自愈。且對于產(chǎn)婦這一特殊的社會群體，因其體質(zhì)特殊，我們用藥時謹(jǐn)慎研究，而耳穴貼壓法、臍部貼敷、艾炷灸等中醫(yī)外治法通過體外給藥，操作方便、無創(chuàng)傷、痛苦小且能起到持續(xù)之療效，病人易于接受，在臨床上取得了一定的療效，值得進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

［1］張玉珍，劉敏如.中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：292-294.

［2］陳佑邦.中醫(yī)病證診斷療效評定標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：27-28.

［3］常小榮.中醫(yī)民間療法［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：90-94.

［4］中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操作規(guī)范：穴位貼敷［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版杜，2010：4-8.