老年闌尾炎66例診治體會

北京市房山區大安山鄉社區衛生服務中心（102419）趙榮良

闌尾炎在急腹癥中居首位，老年闌尾炎不僅有闌尾炎的一般臨床表現，還具有其特殊性，給診斷治療增加了一定的困難。本文對北京市房山區大安山鄉社區衛生服務中心1999年7月～2011年1月收治的66例老年急性闌尾炎患者的手術治療效果進行回顧分析，現報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般情況 本組男46例，女20例，年齡60～79歲，平均年齡65.5歲，多數患者合并內科疾病，常見的有高血壓、冠心病、糖尿病、消化性潰瘍和慢性支氣管炎。

1.2 癥狀、體征及輔助檢查 本組66例患者均有不同程度的腹痛，轉移右下腹痛38例，體格檢查有反跳痛26例，腹肌緊張20例。白細胞＞1.0×1010/L為55例，中性粒細胞比率≥70.0%為61例。

1.3 治療方法 確診后做好術前準備，治療伴發病，糾正水電解質紊亂、酸堿平衡。手術采用麥氏切口58例，腹直肌切口8例。局限性腹膜炎者不沖洗腹腔，彌漫性腹膜炎者徹底沖洗腹腔，置煙卷引流，縫合腹膜后再給予甲硝唑液沖洗切口。鼓勵患者早期下床活動，防治并發癥。

2 結果

66例老年闌尾炎患者手術治療均獲成功，其中切口感染者7例，泌尿感染者1例，經對癥治療后痊愈出院，無死亡病例。治愈者住院7～30天，平均13.12天。

3 討論

3.1 發病率上升 近年來，隨著我國人口老齡化日益嚴重，老年闌尾炎患者的發病率表現出逐年上升的趨勢。

3.2 臨床癥狀不典型 老年人因自身生理特點，對疼痛反應遲鈍，常伴隨其他疾病，特別是消化系統疾病，易與闌尾炎的早期癥狀相混淆；腹壁脂肪多，腹肌張力低，腹肌緊張不明顯，造成診斷困難[1]。

3.3 免疫力低下 老年患者免疫力低下，抗感染能力差，同時老年人多有全身性動脈硬化、闌尾黏膜變薄和纖維化等病變，易導致闌尾缺血、壞疽、穿孔。所以，及早診斷并采取手術治療有利于老年患者恢復健康。

3.4 病情發展迅猛 有報道稱，老年急性闌尾炎死亡率為4.2%，一旦延誤診斷和治療，可危及患者生命[2]。

總之，對于老年急性闌尾炎患者，提高治愈率的關鍵是準確掌握其臨床特點，及時診斷和治療。已確診為急性闌尾炎者要盡早手術，做好圍手術期處理，術后嚴密觀察病情變化，預防切口感染。