支氣管哮喘患者要慎用倍他司汀

衛(wèi)生部北京醫(yī)院（100730）袁莉娟 劉愛(ài)民 傅得興

甲磺酸倍他司汀（敏使朗），是用于治療頭暈、血管性頭痛的藥物。筆者就其藥理作用及支氣管哮喘的臨床癥狀和原因進(jìn)行了分析探討。

1 倍他司汀的藥理作用

倍他司汀是一種新型的組胺類藥物，其化學(xué)結(jié)構(gòu)和藥理作用與組胺相似，是組胺H1受體弱的激動(dòng)劑。其藥理作用主要表現(xiàn)為：擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán)，擴(kuò)張腦血管、心血管，特別是對(duì)錐底動(dòng)脈系統(tǒng)有明顯的擴(kuò)張作用，能顯著增加心、腦及周圍循環(huán)的血流量；對(duì)內(nèi)耳的毛細(xì)血管前括約肌有松弛作用，從而增加耳蝸和前庭的血流量，消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴和耳閉感；增加毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)細(xì)胞外液的吸收，消除內(nèi)耳淋巴水腫等。

2 支氣管哮喘的臨床癥狀及原因

支氣管哮喘是一種呼吸道疾病，其臨床特征為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間，并可長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作[1]。支氣管哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，但大多數(shù)研究認(rèn)為與變態(tài)反應(yīng)和氣道炎癥及氣道的高反應(yīng)性有關(guān)[2]。哮喘患者在接觸抗原后，體內(nèi)產(chǎn)生抗體，并結(jié)合于肥大細(xì)胞表面，使肥大細(xì)胞致敏，當(dāng)再次接觸抗原后，抗原與致敏肥大細(xì)胞表面的抗體結(jié)合，使肥大細(xì)胞裂解脫顆粒，釋放過(guò)敏反應(yīng)介質(zhì)如組胺等介質(zhì)。這些介質(zhì)引起血管通透性增加，黏膜下多種炎性細(xì)胞如巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和多形核粒細(xì)胞浸潤(rùn)，刺激支氣管平滑肌痙攣，氣道黏膜水腫，黏液分泌增加，從而導(dǎo)致氣道狹窄、阻塞甚至氣道構(gòu)形重建。引起了氣道的高反應(yīng)性，更易誘發(fā)和加重哮喘。

3 倍他司汀合理使用

倍他司汀在神經(jīng)內(nèi)科和耳鼻喉科常被用于梅尼埃病、急性腦血管病及其所致的中樞性眩暈、腦動(dòng)脈硬化、多種原因引起的頭痛等病癥的治療。說(shuō)明書中所記載的不良反應(yīng)較少且輕微。但在注意事項(xiàng)下明確指出支氣管哮喘的患者需慎用，因倍他司汀是H1受體的激動(dòng)劑，當(dāng)患者服用本品后，產(chǎn)生了組胺樣作用，使支氣管平滑肌收縮，增加血管的通透性，引起黏膜充血、黏液分泌增加。這一系列的作用導(dǎo)致了廣泛的小氣道狹窄，誘發(fā)或加重哮喘。

4 討論

臨床醫(yī)生和臨床藥師在接診時(shí)要仔細(xì)詢問(wèn)患者的病史和用藥史，根據(jù)患者的病情和藥物說(shuō)明書慎重使用此藥。對(duì)于支氣管哮喘的患者要盡可能避免使用倍他司汀。