頭痛診治中合理使用中成藥探析

衛(wèi)生部北京醫(yī)院（100730）周磊

頭為“諸陽之會”、“精明之府”，太陽、陽明、少陽等手足經皆會于頭，五臟經血、六腑清陽之氣亦均上榮于頭，故在病理情況下，不僅外邪侵襲、經絡受阻、氣血被遏可致頭痛，且內傷諸疾、臟腑功能失調也可使頭部氣血逆亂，或氣血不能上榮而導致頭痛[1]。前者稱之為外感頭痛，后者稱之為內傷頭痛。頭痛為一種臨床常見的癥狀。目前市場上治療頭痛的中成藥很多。筆者對頭痛的種類及所適用的中成藥作一簡單的分析和介紹，以促進中成藥的合理使用。

1 外感頭痛

指感受外邪所致的頭痛。多因起居不慎，坐臥當風，感受風、寒、濕、熱等邪，自表襲于經絡，上犯于頭部，清陽之氣受阻所引起[2]。《景岳全書·雜證謨》曰：“外感頭痛，自有表證可察，蓋其身必寒熱，脈必緊數，或多清涕，或兼咳嗽，或兼脊背酸痛，或兼項強不可以左右顧，是皆寒邪在經而然[3]。”此病起病急，頭痛持續(xù)不斷，并伴有惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕、骨節(jié)疼痛、咳嗽等，外感頭痛以風邪多見，風為六淫之首，有“高巔之上，惟風可到”之說。風邪常夾帶其他外邪，上犯頭部而引起頭痛：風夾寒邪，寒凝血滯、脈絡不通，即為風寒頭痛；風夾熱邪，火熱上沖、氣血逆亂、侵擾輕竅，即為風熱頭痛；風夾濕邪、濕濁上蒙清竅，致使清陽不升，濁陰不降，即為風濕頭痛。

1.1 風寒頭痛 指外有風寒表證而頭痛劇烈者。《羅氏會約醫(yī)鏡·雜癥》曰：“外感風寒，頭痛暴甚。”癥見頭痛發(fā)緊、連及項背、惡寒而喜暖、骨節(jié)酸痛、鼻流清涕、苔白脈浮緊，此證可見于現(xiàn)代醫(yī)學感冒、上呼吸道感染等疾病。治宜疏散風寒，適用中成藥——川芎茶調顆粒[2]、芎菊上清丸[3]、都梁滴丸。

1.2 風熱頭痛 指外感風熱引起的頭痛。《醫(yī)林繩墨·頭痛》曰：“上攻頭目，或連齒鼻不定而痛者，此為風熱之頭痛也。”《雜病源流犀燭·頭痛源流》曰：“因風熱痛者，必兼目昏鼻塞。”癥見頭熱漲痛、甚則如裂，遇熱加重，目赤面紅，口渴喜飲，鼻塞流濁涕，便秘溺赤，苔薄黃，脈浮數等。此證可見于現(xiàn)代醫(yī)學感冒、上呼吸道感染等疾病。治宜疏散風熱，適用中成藥——桑菊感冒片[4]。

1.3 風濕頭痛 指風邪痰濕所致的頭痛。《赤水玄珠·頭痛門》曰：“風濕頭痛，亦作痰患”，癥見頭痛如裹、肢體困重、胸悶腹?jié)q、惡心納呆、口干少飲、苔膩脈濡或浮緩。治宜祛風化濕，可用羌活勝濕湯；適用中成藥——玉壺丸[3]或都梁滴丸。

2 內傷頭痛

多因肝、脾、腎三臟的病變以及氣血失調所引起[5]。《景岳全書·雜癥謨》曰：“至若內傷頭痛，則不以三陽為拘矣。”內傷頭痛，一般起病較慢，時做時止，遇勞累受風，或情志刺激，則常易發(fā)作，并有臟腑氣血不足或內邪的癥候[6]。《癥因脈治·頭痛論》中說：“頭痛之因，或元氣虛寒，遇勞即發(fā)，或血分不足，陰火攻沖，或積熱不得外泄，或積痰流飲，或食滯中焦，或七情惱怒，肝膽火郁，皆能上沖頭角，而成內傷頭痛之癥也。”內傷頭痛以虛癥居多，一般分為氣虛、血虛、陰虛、陽虛、腎虛、瘀血、痰濕、肝陽等頭痛。

2.1 氣虛頭痛 指氣虛、清陽不升所致的頭痛。《蘭室秘藏·頭痛門》曰：“頭痛耳鳴，九竅無力者，腸胃之所生，乃氣虛頭痛也。”常兼有神疲乏力，飲食無味，脈弱或大而無力，遇勞則頭痛更甚等[7]。因中虛則清陽不升，故頭痛綿綿。勞則氣傷，故勞累則甚[8]。此證可見于現(xiàn)代醫(yī)學，貧血、緊張性頭痛等病。治宜健脾益氣。適用中成藥——補中益氣丸（口服液）。

2.2 血虛頭痛 指因血虧損不能上榮所致的頭痛。《蘭室秘藏·頭痛門》曰：“血虛頭痛，當歸、川芎為主。”癥見眉尖至頭角抽痛或長時間的頭部隱隱作痛，頭昏目花，面色晃白，心悸、舌質淡、脈孔。此證可見于現(xiàn)代醫(yī)學貧血，血管性頭痛等病。治宜補血為主。適用中成藥——養(yǎng)血清腦顆粒、八珍顆粒。

2.3 陰虛頭痛 指陰血及陰精虧損之頭痛。《景岳全書·雜證謨》曰：“陰虛頭痛，即血虛之屬也，凡久病者多有之。”此病為陰虛水虧，虛火易動所致。癥見頭痛而兼心煩內熱、面紅升火、失眠、舌紅、脈弦細數。此證可見于現(xiàn)代醫(yī)學高血壓、腦動脈硬化癥、緊張性頭痛等病。治宜滋陰降火。可用滋陰八味煎、玉女煎；如陰虛火不旺，治宜滋陰補血，適用中成藥——六味地黃丸（膠囊）。

2.4 陽虛頭痛 指陽氣不足，無力升舉所致的頭痛。《景岳全書·雜病謨》曰：“陽虛頭痛，即氣虛之屬也，亦就病者有之，其證必戚戚悠悠，或羞明，或畏寒，或倦怠，或食欲不甘，脈必細微，頭必沉沉，遇陰則痛。”其用藥可參考“氣虛頭痛”辨證治療。

2.5 腎虛頭痛 指腎中元陰或元陽虛衰所致的頭痛。《證治準繩·頭痛》曰：“下虛者，腎虛也，故腎虛則頭痛。”腎虛又分腎陰虛和腎陽虛： 腎陰虛而頭痛者，證見頭腦空痛、頭暈耳鳴、腰膝無力或遺精帶下、舌紅脈細。治宜補腎陰為主。適用中成藥——六味地黃丸、杞菊地黃丸。腎陽虛而頭痛者，癥見頭痛而畏寒、四肢不溫、面色白、舌淡、脈沉細。治宜溫補腎陽，適用中成藥——右歸丸、金貴腎氣丸。

2.6 瘀血頭痛 指頭部外傷或由久病入絡引起的頭痛。癥見頭痛纏綿如錐刺、痛有定處、時發(fā)時止、夜晚加重、經久不愈。舌質暗紫或有瘀斑、脈澀等。《醫(yī)林改錯》以頭痛“無表癥，無里癥，無氣虛痰飲等癥，忽犯忽好，百方不效”者屬瘀血。此癥可見于現(xiàn)代醫(yī)學血管性頭痛、腦震蕩后遺癥等病。治宜活血化瘀為主，適用中成藥——血府逐瘀膠囊（口服液）、通天口服液。

2.7 痰濕頭痛（痰濁頭痛） 指痰濕上蒙所致的頭痛。《張氏醫(yī)通·諸痛門》曰：有痰濕頭痛，其人嘔吐痰多，發(fā)作無時。癥見頭部沉重、疼痛如裹、胸脘滿悶、嘔吐痰多、發(fā)作無定時。舌苔白膩、脈滑。此證可見于現(xiàn)代醫(yī)學的肌肉緊張性頭痛。治宜化痰祛濕，適用中成藥——二陳丸[9]。

2.8 肝陽頭痛 指肝陽上擾所致的頭痛。《證類治裁·頭痛》曰：“內風擾巔者，筋惕，肝陽上冒，震動髓海。”癥見頭角及巔頂掣痛、眩暈煩燥易怒，睡眠不寧，脈弦等。治宜平肝潛陽為主。適用中成藥——天麻鉤藤飲顆粒、強力定眩片、全天麻膠囊、復方羊角顆粒等。另外，陽亢則熱，熱極則生火。《醫(yī)醇剩義·諸痛》曰：“有因火者，肝陽上升，頭痛如劈，筋脈掣起，痛連目珠，當壯水柔肝，以熄風火。”可用羚羊角湯。適用中成藥——龍膽瀉肝丸。此證常見于現(xiàn)代醫(yī)學的高血壓、血管性頭痛、眼源性頭痛等疾病。

3 討論

頭痛可出現(xiàn)于多種急慢性疾患。中醫(yī)根據其病因將其分為不同的類型，并根據每種類型的特點，辨證施治，在治療上力求治本，所謂主病除，則頭痛止。中成藥因其使用方便，深受患者喜愛。但因其是成方，隨癥加減藥味便不如湯劑方便。因此，準確判明病因非常重要，要求患者在選用中成藥治療頭痛時，對證選藥，切忌盲目。如不能準確判斷病因，最好先咨詢中醫(yī)師或中藥師，以期得到正確的用藥指導。西醫(yī)師在使用中成藥治療頭痛時亦應適當辨證，以便中成藥的使用更加合理而有效。