柯微君治療再生障礙性貧血經驗總結

首都醫科大學附屬北京中醫醫院（100010）孟嫣

柯微君老師認為本病的病因病機主要為先天不足，后天失養，或飲食失調，或勞倦內傷，或七情失調而發；或藥毒、疫毒入骨髓。部分病人也可由外感六淫之邪，侵入機體，損傷正氣而發病。

1 再生障礙性貧血治療的中醫理論基礎

《黃帝內經》[1]云：“精氣內奪則積虛成損，積損成勞。”再障是以精氣內奪為病理基礎，病機以虛損為本。病位在腎（髓），與五臟有關，主要與腎脾二臟功能失調有關。《醫學正傳·醫學或問》[2]指出：“蓋虛勞之證，必始于腎。”精血同源。《景岳全書》[3]說：“血即精之屬也。”《素問·上古天真論》說：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。”腎為先天之本，主骨生髓，髓能化血，先天精虧，則精化血少。脾為后天之本，主運化，為氣血生化之源，脾之健運有賴于腎陽之溫煦，而腎氣之充沛又需脾胃之補養。再障患者精血虧虛，其血虧乃由后天之脾化源匱乏，以致血不得賴氣化生；精虧則由先天之腎水虧損，以致腎虛精虧，骨髓虛乏，精不化血。脾腎不得相協，導致氣血陰精虧損。《靈樞·決氣篇》[4]說：“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血。”說明血液來源于水谷的精氣，通過脾胃的生化輸布，注之于脈，化而為血。

2 柯微君老師治療再障之見解

柯微君認為，治療再障實施中西醫結合治療效果為好。應采用急則治其標，緩則治其本的治療原則。急性期應清熱解毒，涼血止血，病情穩定后，緩則治本，中藥則當以補腎健脾，氣血雙補。重用黃芪、當歸、太子參，補氣血，補骨脂、巴戟天、仙靈脾、胡蘆巴補腎氣，標本兼治。有出血者加用止血中藥三七；久病不愈有淤血者，酌加雞血藤、丹參等活血化瘀之品，以期淤血得去，新血得生；病程長，正氣虧虛則加人參大補元氣，使氣血得以生。

3 柯微君老師治療再障之醫案

趙桂榮，女，再生障礙性貧血。

2010年6月7日就診，為再障30年。近日患肺炎，在人民醫院輸抗菌素，輸血400ml。今日仍得以咳嗽，心慌，Hb6.9，RBC200，血小板3.7萬，WBC1.75。近三年服康力龍，效果不明顯，咳嗽，不能平臥，腿腫6～7日，舌白厚膩，質淡，脈沉細無力，診為再障、心衰，方藥如下：生芪60克，太子參35克，當歸15克，生地30克，巴戟30克，補骨脂30克，仙靈脾20克，葫蘆巴20克，三七面6克（沖），葶藶子30克，蘆根30克，茅根30克，桃仁10克，生苡米20克，杏仁10克 雞血藤30克，生白術20克，紅人參10克（分兌），丹皮30克，陳皮10克，砂仁10克，甘草10克，冬瓜皮30克 。

遵醫囑水煎后服7付。7月2日就診，查血Rt：WBC1.31，RBC2.2，Hb7.8，血小板3.4萬。癥狀：輕腫，納食不香，眠可，左腿腫，喘咳，全身乏力，對生活沒興趣。前方改紅人參6克，加西洋參6克，大補元氣，扶正祛邪；紫河車20克，鎖陽15克，補腎氣，14付。煎服。

7月16日就診，查血Rt：WBC1.26，中性39.6，RBC2.07，血小板3.9萬，腫消退，能平臥，喘減輕，已能洗澡，便調，舌質白略暗，脈沉細寸尺弱。前方去杏仁、葶藶子、蘆根、桃仁，加丹參30克，白芍20克，改人參10克，連服1個月，血小板升至6.9萬，諸癥均減輕，納可，腫消退，眠可，繼服中藥，效果很好。

4 評析

文中討論了腎與生血的關系，多年來柯微君老師治療再障注重脾腎兩臟并取，療效較好；論治時注重補腎的同時，還需顧及脾氣，若脾虛不運，腎得不到脾助，腎虛髓空，髓不生血，精不化血，脾與腎為先后天依賴關系。

本例患者為慢性再障30年，近患肺炎，合并心衰，經用抗菌素，輸血治療，仍咳嗽，不能平臥，心慌喘憋，腿腫，舌紅苔白膩，脈沉細無力，脾腎氣虛為主；預以大補氣血溫脾腎治其本，以千金葦莖湯加味，清熱解毒，活血瀉肺排痰治其標，7劑后血象上升，前方加鎖陽、紫河車補腎；14劑后，咳嗽減，能平臥，喘減，腫消，減去千金葦莖湯，加丹參、白芍養血活血，服藥一個月，血象上升，諸癥均減。

本例中對再生障礙性貧血的治療原則為清補兼施，標本同治。正氣內存邪不可干，只有正氣恢復，營血再生，抗病能力增強，方能抵御外邪，邪祛則轉入大補氣血溫補脾腎法以治其本。