體外培育牛黃的臨床應用舉隅

中日友好醫院（100029）楊道文

牛黃為干燥的牛膽結石，具有清心開竅、清熱解毒、涼血熄風等功效。20世紀90年代，華中科技大學同濟醫院經多年探索，成功研制出體外培育牛黃，為臨床大量應用提供了堅實的基礎。筆者在近年的臨床實踐中，加用體外培育牛黃，具有較好療效，現報道如下：

病例1： 陳某，女性，45歲。己丑年孟秋因家庭瑣事與丈夫發生口角，半夜猛醒，心悸汗出。此后失眠，善忘，多怒，坐立不寧，生活不能自理，外出需家人陪伴。在安定醫院診斷為精神分裂癥，口服氯氮平效果不理想。求治于門診。當時癥見：面色灰暗，體態肥胖，多語不休，坐立不安，自訴每日可休息不足2小時，月經3月未至，口氣穢濁，大便秘結，舌質暗紅，苔黃膩，脈弦。因于惱怒，肝火上炎，相火妄動，心包被擾，失主神明之職，故出現善忘、多怒，肝火犯胃，胃熱熾盛，可見口氣穢濁、大便秘結，肝木克脾，脾失運化，水谷不歸正化而為痰濁，從陽化熱，故面色灰暗，舌苔黃膩，舌質暗為內有瘀血之征。辨證為心肝火旺，痰瘀內阻。治法為清肝開竅，化濕祛瘀。方藥如下：茵陳30g，膽星10g，炒梔子15g，竹葉10g，青黛6g，寒水石30g（先煎），鐵落花30g（先煎），三七粉6g（沖服），滑石30g（先煎），石菖蒲10g，郁金10g，遠志10g，厚樸10g，大黃6g（后下），體外培育牛黃0.3g（沖服）。7劑后復診，月事已來，有黑色血塊，每日可安睡6小時，口中穢濁之氣已除，大便得通，舌苔白膩，后以調理肝脾而收功，現已康復。

病例2：李某，56歲。庚寅年季冬因發熱關節疼痛收住高干病房。查血常規在正常范圍，尿、便常規正常；血沉90mm/h，C反應蛋白8.2mg/L，抗結核抗體陰性，免疫學中自身抗體均為陰性，因左肩關節疼痛劇烈、活動受限，拍肩關節正側位片顯示有積液，請骨科會診，給予打開關節抽液并松解粘連組織。關節積液細菌、抗酸桿菌培養均為陰性。患者每日晚飯后體溫逐漸升高，無汗，無寒戰，至夜間12時左右自汗出，體溫漸降至正常。住院達2月余，應用多種抗生素無效，請感染科、免疫科、呼吸科會診，均建議診斷性治療，建議口服抗結核藥物。患者懼怕一旦進行抗癆治療，有可能療程長、肝功能受損傷等，要求中醫會診。當時癥見：體態較胖，左肩關節活動受限，納差，腹脹，無泛酸，大便粘滯不爽，舌質紅，舌體胖大，脈象滑。患者自述發熱前無寒戰，熱退之前汗出較甚，可濕衣被。縱觀脈證辨證為濕熱溫病。濕熱相合，如油入面，單純祛濕則熱勝，苦寒清熱則礙濕，因此病程較長。考慮心在液為汗，陽加于陰則為汗，在清熱利濕的基礎上兼清心火，7劑而體溫正常，免于抗結核治療之苦。處方如下：萆薢20g，茵陳30g，藿香10g，滑石30g(先煎)，徐長卿10g，蠶沙10g，生石膏30g（先煎），寒水石30g（先煎），厚樸10g，草果10g，焦檳榔10g，黃芩10g，黃連10g，神曲20g，體外培育牛黃0.3g

病例3：馬某，男，23歲，學生。庚寅年孟秋主因復發性口腔潰瘍、進食困難月余求治于門診。年少氣盛，恣意狂飲，嗜食辛辣，漸見口腔潰瘍，溲赤便秘，自用錫類散外用無效，逐漸加重，在口腔醫院行細菌培養陰性，粘膜活檢未發現特殊病變，因不能進食，而行靜脈營養治療。身體漸瘦，在某中醫院治療無效，求治于余。當時癥見：身體消瘦，言語因疼痛而止，不能進食，口腔兩側及舌下多處潰瘍，潰瘍周圍顏色鮮紅，潰瘍底部有白膜覆蓋，觸之疼痛，大便通而不暢，溲赤，舌質紅，脈細。病因明確，飲食自倍，腸胃乃傷，聚濕生熱，熱毒內生，上犯心竅，故口舌生瘡。治以清心瀉火，解毒鎮痛。方藥如下：黃芩15g，黃連10g，生地30g，元參30g，蓮子心6g，竹葉20g，水牛角15g，梔子15g，通草6g，體外培育牛黃0.3g（沖服）。

病例4： 李某，男，84歲。庚寅季冬主因高熱痰多月余邀余會診。患者為老年男性，有腦血管疾病，長期癱瘓在床，因吞咽麻痹而行鼻飼飲食，多次發生吸入性肺炎。月余前，再次因誤吸而來我院搶救室，發熱體溫高達39℃，胸片顯示右下肺炎性病變，血常規提示白細胞不高，中性粒細胞分類78.5%，給予泰能、萬古霉素聯合氟康唑抗感染治療7天，體溫仍然無明顯變化，結果顯示鮑曼不動桿菌廣泛耐藥，求中醫會診。癥見：高熱，無汗，痰聲漉漉，時有抽搐，腹脹，6日未便，舌光紅無苔，脈細數。辨證為氣陰兩虛，痰熱腑實、肝風內動證。采用益氣養陰、化痰通腑、熄風止痙的治療方法，鼻飼藥物3劑，腑通痰減，熱退痙止。藥用：北沙參30g，天冬30g，麥冬30g，元參30g，生地30g，鱉甲10g，萊菔子30g，葶藶子20g，厚樸10g，杏仁10g，體外培育牛黃0.3g(沖)，羚羊角2g（沖）。以益氣養陰、健脾化痰善后。