一波三折 重獲新生
——北京朝陽醫院成功搶救急性大面積肺栓塞患者

文 安蕓 白玉芝 曹志新

低分子肝素抗凝、制動護理、心肺復蘇……2010 年6 月29 日晚，北京朝陽醫院干部綜合科病房里，一位33 歲“急性肺栓塞”生命垂危的男性患者，一群爭分奪秒、全力以赴的醫生護士，一次令人揪心的與生命賽跑的大搶救正在進行，時間一分一秒過去，患者胸廓終于開始出現有規律的起伏，心電監護儀重新顯示了患者心臟趨于正常搏動的圖形，患者四肢由冰冷漸漸變溫暖……

病情突變 緊急復蘇

這名患者因發熱、胸痛、咳嗽及痰中帶血3 天入院，入院前2 天在外院診斷為“肺炎”，給予了抗感染治療。入院后，干部綜合科主任、主任醫師白玉芝查房時發現病人不是簡單的“肺炎”，因患者有左下肢外傷及活動受限史，多年的臨床經驗使她意識到可能是可危及生命的疾病——肺栓塞。

肺栓塞的明確診斷須行肺動脈造影CT 檢查，因患者存在下肢靜脈血栓，在活動過程中血栓隨時可能脫落，有再發肺栓塞風險，甚至危及生命。

7 月1 日，主管醫師安蕓親自推床陪同患者到CT 室進行檢查，初步結果顯示患者為雙側肺栓塞，從下腔靜脈、髂靜脈至左下肢靜脈充滿血栓，病情相當嚴重。檢查后準備返回病房時，患者突然向右側傾斜，意識不清，呼之不應，脈搏摸不到，情況急轉直下，十分危急！安蕓醫生迅速判斷患者發生了急性大面積肺栓塞，須立刻實施緊急心肺復蘇！從CT 室返回病房需經過電梯至9 層，時間就是生命！片刻的拖延都可能危及生命！安蕓醫生當機立斷和CT 室醫生、家屬一起推著病人飛奔至離CT 室最近的急診搶救室開始搶救。

病情危重 全力搶救

急診室的醫護人員立刻展開搶救。李艷蘭醫生僅用幾十秒的時間就完成了氣管插管、呼吸機輔助通氣等。白玉芝第一時間趕到現場指揮搶救，下達醫囑、執行醫囑流暢迅速，胸外按壓、靜脈通道建立、心電監測、藥物注入、抽血化驗、檢查患者等一系列動作緊張有序。

幾分鐘內，醫務處、護理部的領導，呼吸科、ICU、神經內科、心內科、普外科的二線及上級醫師相繼趕到。十幾名醫生、護士輪流胸外按壓，升壓藥、強心劑、呼吸興奮、保護腦細胞、調節電解質紊亂等藥物一支支、一瓶瓶注入病人血管內……對患者實施的搶救仍在繼續。

呼吸科主任張黎明對肺栓塞的救治經驗豐富，他診斷患者為大面積肺動脈栓塞，必須在行心肺復蘇的同時，將溶栓藥輸注患者體內。重癥監護室主任曹志新在床旁指導醫護人員進行心肺復蘇，積極的藥物搶救、有效的胸外按壓、及時的冰帽腦保護……每一個搶救細節他都細細把關，忙而不亂。

患者入搶救室后生命體征一直不穩，呼吸、血壓、心率、氧飽和不斷出現異常，多次出現心臟停搏。十幾位醫護人員一個接一個輪流進行胸外按壓，1 下、50 下、100 下……隨著患者胸廓的起伏，他們額頭上滲出汗珠，“你歇會兒，我來按”，“沒事，我再堅持兩分鐘”，言語里透露出他們對年輕生命復蘇的殷殷期望。

漫長的2 個半小時過去了，由于患者生命體征不穩定，這樣的胸外按壓幾乎沒有停止過，搶救室里每個人都懷著希望，沒有人輕言放棄。

溶栓藥物的最大風險是出血，包括腦出血、消化道出血，尤其在長時間的胸外按壓外力影響下患者出血風險非常高。該患者溶栓后果然并發了消化道出血，這對于復蘇后的病人無疑是雪上加霜，生存的希望更加渺茫。

然而，所有參加搶救的醫護人員依然期待奇跡發生，止血藥物被灌進胃管，擴容藥物不斷輸入，升壓藥物精細調整，搶救依然繼續進行，現場的醫護人員仍在不懈地堅持。

經過2 個半小時的心肺復蘇及9 個多小時的全力搶救，年輕的生命奇跡般地獲得重生。

波折又起 轉危為安

7 月1 日下午6 點30 分，醫護人員小心翼翼地將患者轉入ICU。

ICU 接過繼續搶救的接力棒后，立即展開緊張而有條不紊的治療。病人仍處于休克、深昏迷狀態。對此，ICU 在繼續鞏固治療肺栓塞和下肢靜脈血栓的同時，將患者腦功能的恢復作為治療的重點。功夫不負有心人，7 月2 日晚患者終于睜開了雙眼，7 月3 日可部分應答，7 月4 日患者神志恢復清醒。

正當醫護人員為患者病情的康復而歡欣鼓舞時，患者突然并發肺炎，出現高熱，并很快出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），這是病死率高達50%以上的嚴重并發癥！患者隨即被第二次插管上機，開始應用強力抗生素。在醫護人員的精心治療下，奇跡再次發生了！患者又一次轉危為安，上機4 天后順利撤機！

7 月26 日，患者終于脫離危險，轉回干部綜合病房。患者的母親終于松了一口氣，感慨地說：“這孩子和朝陽醫院有緣呀，33 年前他就是在朝陽醫院出生的，想不到33 年后又在這里被救……是朝陽醫院給了他第二次生命！”