MEWS評分在評估院前急性腦梗死患者病情及預后的應用研究

朱遠群，阮海林，楊春旭，黃福文，王承輝

(廣西醫科大學第四附屬醫院柳州市工人醫院，廣西柳州545005)

在院前急救工作中，因急救現場條件限制，臨床醫生判斷病情多依靠臨床經驗，憑“直覺”，缺少一種準確、客觀及可信的量化指標。如何快速、正確的對病情進行評估并采取有效的干預措施，是臨床工作者面臨的一個很實際的問題。急性腦血管意外是急診急救工作中遇到的常見病和多發病［1］，具有高度的致殘性及致死性。我們應用改良早期預警(MEWS)評分對院前急性腦梗死患者進行了評估和死亡預測，分析其價值和可行性。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年1～7月我院急診科院前急救并確診的腦梗死患者。納入標準:①臨床表現及體征符合全國第四屆腦血管病學術會議的診斷要點［2］，患者全部經急診頭顱CT或MRI證實診斷。②發病時間均在1周內。治療處理嚴格按照《中國腦血管病防治指南》［3］，《中國腦血管病防治指南》解讀(腦卒中的院前處理部分)［4］和《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》［5］。

1.2 方法 出診醫護人員到達現場后，首先對患者實施MEWS評分，評分指標和權重［6］:心率(次/min)51～100為0分，41～50或101～110為1分，≤40或111～130為2分，＞130為3分;收縮壓(kPa)13.43～26.47為0分，10.80～13.33為1分，9.33～10.66或≥26.60為2分，≤9.33為3分;呼吸頻率(次/min)9～14為0分，15～20為1分，＜9或21～29為2分，≥30為3分;體溫(℃)35.0～38.4為0分，＜35.0或≥38.5為2分;意識清楚為0分，對光有反應為1分，對疼痛反應2分，無反應3分。采取必要的院前急救措施，如吸氧、建立靜脈通道、維持呼吸道通暢等，再接回醫院進一步治療處理，根據病情收住專科病房，或收住監護病房等。每一位經院前急救的腦血管意外患者均由接診醫生、護士填寫1份研究記錄表，逐項登記患者姓名、性別、年齡、住址、聯系電話、臨床診斷、MEWS評分的現場評分分值等，專人負責追蹤隨訪和健康教育，并對結果進行分析和總結。

1.3 統計學方法 采用SPSS15.0統計軟件，先列出不同分數的患者死亡頻數分布，繪出受試者工作特征曲線(ROC曲線)，計算ROC曲線下面積(AUROCC)，找出截斷點，以截斷點計算MEWS評分法其他的預測指標。計數資料以百分比表示，用χ2檢驗，計量資料以±s表示，用t檢驗。以P≤0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 腦血管意外類型與性別 共128例腦梗死患者，患者全部經急診頭顱CT或MRI證實診斷，年齡(71.2±12.3)歲，其中男83例、女45例，男女之比為 1.84∶1。

2.2 MEWS評分比較 存活組MEWS評分為(2.196±1.683)分，死亡組為(4.273±2.573)分，P＜0.05。

2.3 生存死亡頻數分布 以MEWS評分≥3分為界值，≥3分50例，死亡9例，＜3分78例，死亡2例，P=0.007。

2.4 MEWS評分的AUROCC及相應預測指標AUROCC為0.780，判斷院前急性腦血管意外患者危重程度的最佳截斷點為≥3分。MEWS評分對院前急救患者死亡危險的預測指標結果，敏感度45.45%，特異度84.61%，準確度81.25%，陽性預測值21.74%，陰性預測值 94.29%，假陽性54.54%，假陰性15.38%，約登指數0.301，陽性似然比2.953，陰性似然比0.645，曲線下面積檢驗值4.06，P=0.02。

3 討論

MEWS評分是對患者心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫和意識進行評分，該系統簡便易行，其最大特點在于對常用的生理指標進行相應的分值，根據不同的分值采取不同級別的醫療處理干預措施［6］。現有的國內外相關臨床研究結果表明，MEWS評分在預測患者預后方面有較好的價值，該系統在病情評估的即時性、簡便性、快捷性、實用性等方面均顯著優于顯著優于 APACHE、MPM、SAPS 等系統［7～9］，我們將MEWS評分應用于院前急性腦梗死患者病情及預后評估，以探討其價值。AUROCC是衡量評價系統優劣的重要指標，AUROCC越大，表明該評價系統的分辨度越高，其評價性能越好［10］。本研究結果發現，死亡組MEWS評分顯著高于存活組，差異有統計學意義，判斷院前急性腦梗死患者危重程度的最佳截斷點為≥3分，MEWS評分的AUROCC為0.780，敏感度為45.45%，特異度為84.61%，準確度為81.25%，陽性預測值為21.74%，陰性預測值為94.29%，約登指數為0.301，顯示出了一定的判定價值，因此，作為對院前急性腦血管意外患者病情的快速判定工具，MEWS評分是可行的，有一定的預測價值，對及時、盡早地篩查出預后不良患者，積極采取預防措施，嚴密監護，加強治療，提高搶救成功率都有著積極的臨床意義。

同時我們也應指出，MEWS評分在評估院前急性腦梗死患者患者，AUROCC未達到0.9以上，個別相應的指標也不高，說明MEWS在神經系統疾病病情評估方面，MEWS并非完美，其賦予的分值權重不一定最合理，同時和腦梗死患者的結局受很多因素的影響有關，也有學認為可以考慮對評分標準加以完善，以增加 MEWS評分的靈敏度和特異度［11］。因此在腦血管意外等疾病若能加上專科的一些指標如瞳孔等能否會提高總體判斷能力值得進一步的研究。

［1］李小宇，李亞林，秦儉，等.4349例急診搶救病例流行病學分析［J］.中國急救醫學，2008，28(10):950－952.

［2］中華醫學會神經科學會.各類腦血管疾病的診斷要點［J］.中華神經科雜志，1996，29(6):379－380.

［3］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京:人民衛生出版社，2007.

［4］龔濤.《中國腦血管病防治指南》解讀(腦卒中的院前處理部分)［J］.中國全科醫學，2009，12(3C):9－10.

［5］中華醫學會神經病學分會腦血管病學組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中華神經科雜志，2010，43(2):146－153.

［6］鄧躍林.英國早期預警評分介紹［J］.中國醫學論壇報，2006，32(1):24.

［7］李銀先，葉紅梅.MEWS評分對重癥加強治療病房危重癥患者死亡的預測價值［J］.中國危重病急救醫學，2008，20(7):419－421.

［8］李銀先，湯道雄，馬國中，等.MEWS評分與APACHEⅡ評分在腦外傷患者預后預測中的對比研究［J］.四川醫學，2009，30(8):1261－1263.

［9］Duckitt RW，Buxton R，Walker J，et al.Worthing physiological scoring system:derivation and validation of a physiological earlywarning system for medical admissions.An observational，population－based single－centre study ［J］.Br J Anaesth，2007，98(6):769－774.

［10］黃文祺，何慶.比較早期預警評分和改良早期預警評分在急診的應用價值［J］.華西醫學，2009，24(8):2044－2046.

［11］林良友，林海燕.改良早期預警評分在急診內科的應用［J］.中華急診醫學雜志，2010，19(1):92－93.