特殊癥狀急性心肌梗死47例臨床分析

張 靜

(信陽市中醫院，河南信陽464000)

急性心肌梗死(AMI)是危害人類健康的嚴重疾病，病死率高，臨床表現為特殊癥狀時，往往易漏診和延誤治療，現將我院47例臨床表現為特殊癥狀AMI患者的臨床特點總結分析如下。

臨床資料:全部病例符合WHO關于AMI的診斷標準，觀察組為臨床表現為特殊癥狀的患者47例，其中男30例、女17例，年齡56～80歲、平均68歲。對照組80例，具有典型的胸痛癥狀，其中男54例、女26例，年齡38～70歲、平均54歲。觀察組根據臨床癥狀分為無痛型18例(38.30%)，疼痛部位不典型9例(19.14%)，胃腸型5例(10.64%)，頸肩背癥狀5例(10.64%)，腦型4例(8.51%)，心搏驟停型4例(8.51%)，休克型2例(4.26%)。觀察組心電圖(ECG)不典型23例(48.94%)，對照組不典型21例(26.25%)，P＜0.01。觀察組心肌酶譜不典型20例(42.55%)，對照組14例(17.5%)，P ＜0.01。

討論:有典型缺血胸痛表現的AMI患者，臨床醫師多能夠早期診治，預后較好。臨床表現比較特殊的AMI，其漏誤診率較典型AMI明顯增高，因此提高對本病的認識非常重要。本研究觀察組患者均無AMI典型臨床表現，無痛型占多數(38.3%)，可能與患者合并糖尿病及血管疾病，心臟自主神經衰弱對疼痛敏感性降低有關;部分不典型AMI表現為異位疼痛，即其他部位而非心前區疼痛，部分患者疼痛發生在上腹部，有的發生在頭頸、肩背、四肢、咽喉、牙周、臀部等部位而誤診為相應部位疾病，由于醫生對疼痛部位變異缺乏足夠認識，尤其是對特殊表現不熟悉，缺乏感性認識，忽視特殊疼痛部位與胸痛及全身癥狀的關系而延誤診治;也有部分癥狀被休克、心衰掩飾或被其他系統疾病混淆，老年人?；加卸喾N慢性疾病，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病、慢性胃炎、關節炎等，當AMI患者臨床表現不典型時，醫生極易忽視AMI的存在，往往先入為主以首發癥狀或原有疾病而進行診治，從而造成誤診而延誤治療。

本研究結果顯示，特殊癥狀AMI患者不典型ECG比例較高，原因可能是大面積心?；蛟俟Ｖ略l部位或相應部位向量抵消，梗死Q波消失或診斷時間錯過AMI的ECG動態變化，或未加做右室，后壁ECG或伴嚴重心律失常AMI被掩飾。觀察組42.55%的患者心肌酶譜亦不典型，高于對照組，多因小面積AMI或錯過心肌酶譜高峰時間，使峰值不超過正常上限的2倍。

所以，對特殊癥狀的AMI應給予高度重視，不過分限制于AMI診斷標準，要密切觀察其動態變化，具體患者具體分析。老年人尤其伴糖尿病不明原因氣短、乏力、多汗、休克，難以解釋的腹痛伴大汗、低血壓，左側偏頭痛、牙痛，既往ECG正常，突發性傳導阻滯、竇緩或心律失常等，均應懷疑AMI的可能。對疑似病例加做18導聯ECG，盡早做心肌酶學跟蹤。作為臨床醫生，尤其是門診急診一線醫生，對AMI的不典型表現應充分掌握，時刻警惕，樹立起高度的責任心，把ECG作為一項常規檢查。尤其對那些高危人群，不論以何種主訴就診，都應重視心臟方面的相關檢查，對不典型而又高度懷疑AMI者要嚴密觀察和反復檢查，盡量做到在最短時間內及時做出正確診斷，從而減少漏診、誤診，挽救患者生命。