重度腎積水手術(shù)前后99m Tc-DTPA腎動態(tài)顯像的臨床價值

(天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津300211)

99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像與靜脈腎盂造影術(shù)(IVP)是臨床評價腎功能常用的兩種影像學(xué)方法。2008年5月～2010年5月，我們對重度腎積水且IVP患腎不顯影的患者手術(shù)前后的99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像結(jié)果進(jìn)行對比分析，探討核素腎動態(tài)顯像在重度腎積水手術(shù)前后的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從我院住院病例中選擇經(jīng)超聲檢查診斷為重度腎積水患者57例，其中男26例、女31例，年齡(32.4±16.2)歲;腎結(jié)石43例，輸尿管畸形14例。臨床表現(xiàn)為不同程度的腰酸、腰痛、發(fā)熱等或無明顯癥狀。所有病例術(shù)前IVP患腎不顯影，并于手術(shù)前及手術(shù)后1～3個月進(jìn)行99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像。

1.2 檢測方法 應(yīng)用美國PICKER公司PRISM 2000 XP雙探頭SPECT及ODYSSEY FX計算機(jī)系統(tǒng)，配低能通用型準(zhǔn)直器，檢查前對盛藥注射器計數(shù)1min，患者取仰臥位，以雙腎為視野中心，肘靜脈“彈丸”注射99mTc-DTPA 185 MBq(0.5ml)，進(jìn)行腎臟動態(tài)采集，能峰為140 keV，矩陣64×64，灌注相2 s/幀，共60 s，功能相1 幀/min，共30min。采集結(jié)束后，再對空注射器計數(shù)30 s。利用計算機(jī)勾畫感興趣區(qū)，計算出經(jīng)過身高、體質(zhì)量及腎臟深度校正后的腎小球濾過率(GFR)。由我科兩名有經(jīng)驗的醫(yī)師參考臨床病史后進(jìn)行結(jié)果判斷及圖像處理。結(jié)合患腎血流灌注、GFR和腎圖曲線變化對患側(cè)腎臟手術(shù)前后資料進(jìn)行對比。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，所有數(shù)據(jù)采用±s表示，進(jìn)行t檢驗。以P≤0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

57例患者的術(shù)前99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像患腎體積明顯增大，放射性攝取明顯減低，但仍有殘余腎功能，GFR為(12.6±3.5)ml/min;術(shù)后患腎放射性攝取及功能較術(shù)前增加，GFR為(29.5±14.0)ml/min，較術(shù)前改善明顯(P＜0.05)。

3 討論

重度腎積水是泌尿外科常見疾病，梗阻是最常見的病因，準(zhǔn)確評估重度腎積水患者患腎的殘余功能對治療方案的選擇具有重要指導(dǎo)意義。常規(guī)的血清尿素氮、肌酐等指標(biāo)可反映總腎功能的變化，但不夠靈敏，且操作繁瑣、影響因素較多(如飲食、藥物、尿量、機(jī)體代償、操作誤差等)。影像學(xué)檢查對重度腎積水的診斷十分重要。IVP又稱靜脈尿路造影，是一種經(jīng)典的影像學(xué)檢查方法，能顯示腎實質(zhì)、腎盂、輸尿管、膀胱，還可用于評價分腎功能，對于梗阻性腎病尚能顯示陽性結(jié)石及梗阻部位，具有重要的臨床應(yīng)用價值。但部分研究提示IVP不顯影的患腎手術(shù)解除梗阻后部分腎功能可不同程度恢復(fù)［1］，因此，IVP不顯影不能提示患腎無功能。99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像是經(jīng)靜脈“彈丸”式注射99mTc-DTPA后，其經(jīng)血液流經(jīng)和灌注腎臟，隨后經(jīng)輸尿管排泄到膀胱，此過程中腎實質(zhì)、腎盂、膀胱相繼顯影。當(dāng)腎功能受損時，患腎就會顯影延遲或不顯影，同時，由于90%以上99mTc-DTPA經(jīng)腎小球濾過，還可測定GFR，定量評價腎功能受損的程度。由于該檢查安全、簡單、無創(chuàng)，準(zhǔn)確度高，且重復(fù)性好，已廣泛應(yīng)用于泌尿系及一些非泌尿系疾病的腎功能的評價，其結(jié)果還可作為判斷重度腎盂積水患者是否手術(shù)切除患腎的依據(jù)［2］。

本研究顯示57例重度腎積水患者的患腎99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像均有殘余腎功能。重度腎積水患腎GFR值降至一定程度后，可導(dǎo)致IVP不顯影，而此時患腎尚有殘余功能，表明僅根據(jù)IVP不顯影判斷梗阻腎臟無功能不夠客觀［3］。其主要原因可能為患腎囊內(nèi)壓升高，有效濾過壓降低，濾過率顯著降低，造影劑濾過較少;而且腎盂內(nèi)積水對造影劑具有稀釋的作用，造成腎盂內(nèi)造影劑濃度嚴(yán)重減低，而X線機(jī)的密度分辨力較低，從而導(dǎo)致患腎IVP不顯影［4］。對于一些梗阻性泌尿系疾病，核素腎動態(tài)顯像如患腎完全不顯影，梗阻解除后腎功能多難以恢復(fù)，故宜行腎切除;如尚有顯影，梗阻解除后可以保存殘留功能，且多能逐漸恢復(fù)［5］。因此，核素腎動態(tài)顯像評價腎功能優(yōu)于IVP檢查，尤其在判斷患腎有無功能從而決定患腎保留與否方面。

99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像為臨床醫(yī)生對重度腎積水患者是否做患腎切除提供客觀依據(jù)。重度腎積水患者IVP患腎不顯影時應(yīng)進(jìn)一步行99mTc-DTPA腎動態(tài)顯像，對臨床選擇手術(shù)方案具有重要的參考意義。

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