循證護理在高血壓患者中的應用

(秦皇島市第二醫院，河北秦皇島066600)

循證護理即以有價值的、可信的科學研究結果為證據，提出問題，尋找實證，用實證對患者實施最佳的護理。而高血壓病是最常見的心血管疾病之一，也是導致人類死亡的常見疾病如:腦卒中、冠心病、心力衰竭等重要危險因素。為了提高護理質量，我們將循證護理應用于高血壓患者的護理實踐中，并取得了滿意的效果，現報告如下。

臨床資料:2009年1月～2010年1月從我科收住的高血壓患者中，隨機抽取86例作為研究對象，其中男50例、女36例，年齡52～92(73.2±4.2)歲，病程1～19 a，符合世界衛生組織和國際高血壓學會(WHO/ISH)1999年制定的高血壓診斷標準。

護理方法:①確立護理工作中需要解決的問題:我院地處縣城，本組入選的患者多為工人或農民，由于年齡、文化水平、生活環境和經濟情況等因素的影響，普遍存在服藥依從性差，生活習慣不良，心理承受能力差等護理問題。②查閱資料尋找循證支持:應用計算機網絡檢索有關文件，根據提出的問題檢索關鍵詞，找出相關資料，對證據的真實性、可靠性及臨床實用性做出評價，確定結論。

實踐過程:①服藥依從性差:a.問題的提出:本組部分患者不自愿服藥，甚至拒絕服藥，還有部分患者未按醫囑服藥，從而影響到治療的效果。b.循證支持:我們仔細分析了引起服藥依從性差的相關因素，然后查閱文獻，根據文獻報道，高血壓患者對自身疾病危害認識不足，對降壓藥物的作用機制不了解，對遵醫囑服藥的重要性認識不足，從而導致了服藥的依從性差。c.護理干預:護理人員對本組患者逐一反復進行高血壓相關知識的宣教，告知患者什么是高血壓和血壓居高不下的原因;講解高血壓對健康的危害，及時糾正患者對待高血壓病錯誤的態度，減輕患者的思想顧慮，增強其治療的信心;指導患者閱讀藥物說明書，了解藥物療效和毒副反應及漏服藥后可出現的后果，讓患者認識到遵醫囑服藥的重要性。d.效果:通過3～4 d護理干預措施的實施，本組患者對高血壓病危害、降壓藥物作用的機制都有了初步認識，都能做到按醫囑服藥。②生活習慣不良:a.問題的提出:通過觀察發現，本組的大部分患者存在作息無規律，不愛運動，進食口味偏咸和吸煙飲酒的嗜好。b.循證支持:我們查閱文獻發現，良好的作息習慣和適當強度的運動可使體質量減輕，有利于血中膽固醇等物質的清除，延緩血管硬化的發生發展。煙中的尼古丁可以興奮血管運動神經中樞，并使腎上腺素分泌增加，引起小動脈收縮。長期吸煙，使小動脈管壁變厚并逐漸硬化，增加血管阻力，使血壓升高，大量飲酒可刺激腎上腺皮質激素分泌增加，多飲酒會導致高血壓。高鹽飲食可使水鈉潴留，體液量增加，易抵制利尿降壓藥的降壓效果，高鹽飲食又使血小板聚集導致心腦血栓形成的嚴重后果，再者高鹽飲食可使毛細血管痙攣，血管緊張素增加，刺激血壓增高。c.護理干預:規范作息時間方面，護理人員告知患者，每天按時休息，保證每天的睡眠在7～8 h，中午可以適當的休息，在吃過午飯，稍活動一會兒后，應進行午睡，一般以0.5～1 h為宜，這樣可使全身放松，有利于降壓。但午休時間不宜超過1 h，以免影響夜間睡眠。合理的飲食方面，告知患者飲食量一定要適當，不宜過飽，少食脂肪含量高的豬肉，以脂肪含量少的魚類和禽類代替，做到葷素、粗細搭配，達到營養均衡;另外，減少烹調用鹽量，少食各種咸菜及鹽腌食品，多食新鮮蔬菜水果，多食些含鉀、鈣豐富的食物。戒煙戒酒方面，護理人員反復為患者講解吸煙飲酒對人體的危害和對血壓的影響，讓患者充分認識到吸煙飲酒是引發高血壓病的危險因素。運動方面，護理人員不斷的為患者進行運動方面知識的指導，告知患者，可以根據自身的愛好，進行散步、慢跑、打太極拳、騎自行車等運動。運動勿過量或太強太累，強度以不引起胸悶，心率加年齡不超過170為度，運動時切勿空腹，最好在飯后2 h，以免發生低血糖，運動中有任何不適現象應即刻停止。由于高血壓患者在早晨冠脈張力增高，容易引發心絞痛等心腦血管意外，所以，運動時間建議選在下午。晚飯后的散步是很好的選擇。若患者血壓超過220/110 mmHg，禁止運動。d.效果:經過上述護理干預措施，本組患者能夠遵守護理人員為其制定的作息時間，養成適當運動和良好飲食的習慣，并基本做到戒煙戒酒。③心理承受能力差:a.問題的提出:住院期間，發現本組少部分患者對待生活的態度消極，情緒極易出現波動，身體稍有不適就表現出焦慮甚至煩躁，以至血壓進一步升高。b.循證支持:如果患者有精神緊張、情緒激動、焦慮不安、大喜大怒等不良心理，會使體內兒茶酚胺釋放增多、血壓升高、心率增快，使病情加重。c.護理干預:隨時與患者溝通交流，及時向患者提供有關高血壓病的相關知識，及時回答患者提出的相關問題，盡量滿足患者合理的要求，及時解除患者的心理顧慮和精神壓力，引導患者保持一個樂觀的生活態度和積極的人生觀，以一種豁達的態度對待身邊的人和事，隨時保持一種平和的心態，增強他們戰勝疾病的信心。d.效果:通過護理干預措施的實施，增強了患者對高血壓病治愈的信心，使患者樂于與同室病友交談，關系融洽，主動與護理人員交談，愿意讓護理人員幫助解決一些生活問題。

結果:將上述對高血壓患者進行的一系列護理措施用于86例高血壓患者的護理中，并觀察血壓控制效果。本組86例患者，58例在入院2周后血壓控制在正常范圍，占67.4%;24例通過藥物治療及運動飲食訓練，入院3周后血壓控制在正常范圍內，占27.9%;3例患者出現高血壓心臟病，血壓較入院前有所下降，但仍高于正常，占3.49%;1例患者并發腦血管病，經治療后病情平穩，占1.16%。

討論:隨著社會的進步和人們生活水平的提高，高血壓病的發病率也逐年提高，然而，若是血壓控制不好，很容易引發心腦血管等一系列疾病的發生。而將循證護理應用于高血壓患者的護理工作中，不僅提高了護理質量，也提高了高血壓患者對自身疾病的認識，自愿地接受并配合治療，無論是治療的效果和預后都有了進一步提高。同時，也使傳統的護理有了更科學的依據，進一步提高了護理水平。