中醫治療宮頸HPV感染概況

林寒梅，馬平蘭

(1.廣西中醫學院第一附屬醫院婦科，廣西南寧53002;2.廣西中醫學院2009級碩士研究生，廣西南寧530001)

宮頸人乳頭瘤病毒感染是近年來發病率逐年升高的性傳播疾病之一。高危型人乳頭狀瘤病毒(HR-HVP)感染與宮頸癌及癌前病變密切相關，是導致子宮頸癌和癌前病變的主要因素［2］。宮頸HVP感染可歸屬中醫“帶下病”、“赤白帶”等范疇。中醫治療宮頸HPV感染有較好的臨床療效，現就近年來宮頸HPV感染的中醫治療概況綜述如下。

1 病因病機

宮頸 HPV 感染病因病機可概括［3，4，5］為不潔性交，外感濕熱毒邪，浸淫胞宮子門，濕熱毒邪瘀結于胞宮子門;內傷七情、房勞多產等致脾虛生濕、濕蘊生熱、濕熱下注，或肝經濕熱下注、損傷任帶二脈、任脈失調、帶脈失約，或腎陽虛、命門火衰、氣化失常、水濕下注、任帶失約;熱毒蘊蒸、損傷脈絡，濕毒蘊結、瘀阻脈絡、血脈瘀滯;經久不治，血敗肉腐。羅元愷［6］認為帶下病致病有外來感染或內在病變之分，外來因素如細菌、滴蟲、霉菌、淋菌感染等，內在因素如身體虛弱、腫瘤等。楊家林［7］認為帶乃陰濕之物，生理狀態屬津液范疇，病理狀態則為濕濁之邪。濕的來源除外濕或濕毒入侵外，多與脾腎兩臟功能失常致任帶二脈失于固約有關。鄧益和［8］認為帶證的產生與脾、腎、肝有關，關鍵是脾虛。

2 外治

程艷香等［9］用二黃散(雄黃、黃連、白礬、冰片、鉛粉)上藥治療宮頸高危型HPV感染28例，治療前后比較差異有顯著性意義(P＜0.05)，治療后病毒負荷量明顯下降。卞美璐等［10］用保婦康栓陰道用藥治療宮頸持續人乳頭瘤病毒感染137例，治療3個月。結果轉陰52例，顯著改善51例，改善7例。金哲［11］用清毒栓(金銀花、蜈蚣、全蝎、黃柏)治療宮頸人乳頭瘤病毒感染52例，上藥10次為一療程，共2個療程。結果亞臨床型總有效率86.11%，臨床型總有效率87.5%，兩型總有效率86.53%，兩型療效無顯著性差異(P＞0.05)。沈碧霞［12］用疣毒凈制劑治療高危型HPV感染42例，并與安慰劑治療11例作為對照。首周3次，之后每周2次，月經間期用藥，連用3周為一療程，共治療3個療程。結果兩組療效無顯著差異，但中藥組近期細胞學病變改善程度優于對照組。

3 內治

林傳遠［13］以疏肝理氣、達陽祛邪為主，用柴胡解毒湯為主方加減治療生殖道HPV感染30例，服藥3個月經周期。結果轉陰25例，總有效率83.33%。黃月嬋［14］以清熱解毒、健脾益氣兼利濕為法，用婦科排毒湯劑加減治療宮頸高危型HPV感染32例，并設空白組31例為對照組，服藥3個月。結果病毒下降率中藥組為81.25%(26/32)，對照組為61.29%(19/31)，兩者比較顯著性差異(P＜0.05)。黃健玲［15］用完帶湯為基礎自擬太諾清婦科白帶片治療CINⅠ級合并高危型HPV感染20例服藥3個月，并設20例為對照組。結果HPV轉陰11例、病毒轉陰率55%，對照組 HPV轉陰5例、病毒轉陰率25%。

4 內外合治

徐如意、李丹等［16］用魚腥草聯合中藥湯劑(魚腥草15g，黃芪10g，黨參10g，白術10g，甘草6g，薏苡仁15g)治療宮頸HPV感染81例。魚腥草3000g研細成粉，過80目篩，烘干30min，紫外線消毒30min。治療組35例取魚腥草粉約1.5g均勻涂于宮頸表面，同時口服中藥湯劑，結果HPV轉陰率62.86%;對照組34例用干擾素α-2b凝膠陰道上藥，結果HPV轉陰率58%。李麗蕓［17］以健脾化濕、疏肝、補腎為主并治療高危型人乳頭瘤病毒感染2例，并陰道沖洗后涂復方碘溶液，結果3～4個月后復查HPV-DNA為陰性。張培影［18］治療高危型HPV感染128例，隨機分為兩組，治療組用自制熏洗Ⅰ號方栓劑(木賊草、制香附、薏苡仁、白花蛇舌草、虎杖、金錢草)塞于陰道內，連續用藥20天為1個療程。另用黃芪、黨參、女貞子、黃精、白術、貫眾、大青葉、紅藤、生薏苡仁、板藍根、半枝蓮、丹參、赤芍、丹皮、紫花地丁，水煎口服，用藥20天為一療程，用1～3個療程。對照組單用PP粉或清水洗浴，或安慰劑口服，方法同實驗組。結果治療組HPV載量變化顯效率54.69%、對照組顯效率14.06%，兩組比較有極顯著性差異(P ＜0.01)。

5 綜合治療

馬蘭［19］應用波姆紅外光聯合逍遙散加減(當歸、柴胡、白芍、白術、青皮、郁金、黃芩、茯苓、半枝蓮、白花蛇舌草、敗醬草、紅花)治療慢性宮頸炎合并HPV感染60例。治療組26例用波姆紅外光聯合中藥口服治療，結果治愈23例、顯效3例、無效0例。對照1組24例單用波姆紅外光治療，結果治愈14例、顯效8例、無效2例。對照2組10例單用中藥口服治療，結果治愈2例、顯效2例、無效6例。各組HPV熒光定量改變結果有顯著性差異，治療組優于對照1組和對照2組(P＜0.005)。孫麗珍［20］用微波聯合中藥散劑(大黃 100g、苦參50g、黃柏50g、百部50g、冰片10g)治療宮頸糜爛合并人乳頭瘤病毒感染30例，用帶線棉球蘸滿中藥粉末，使之與宮頸密切接觸，保留24h隔日上藥1次，2個月為一療程，月經期停用。對照組16例單用微波治療。結果治療組HPV陰轉率優于對照組(P＜0.01)。閻立爽［21］用微波聯合保婦康栓(主要成分為莪術油和冰片)治療慢性宮頸炎合并HPV感染278例，微波治療48h后使用保婦康栓，隔日1粒，置于陰道深部，治療3個月，經期停藥。對照組279例單用微波治療。結果HPV轉陰率治療組為95.37%、對照組為85.57%，兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

6 小結

隨著研究的深入及醫學的發展，宮頸HPV感染的治療手段越來越多樣化，中醫治療宮頸HPV感染已經取得較好療效，但以制劑及基本方加減較多，辨證分型論治較少，如將中醫辨證與現代辨病及實驗研究結合起來遣方用藥，可能效果更好。

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