單孔胸腔鏡手術治療氣胸 55例效果分析△

河北北方學院附屬第二醫院(張家口 075100)

郝 青 孫 巖 溫艷春 孟朋民 董萬斌 閆玉潔 石玉寶

胸膜腔由胸膜壁層和臟層構成,是不含空氣的密閉的腔隙。任何原因使胸膜破損,空氣進入胸膜腔,稱為氣胸。臨床上導致氣胸的原因多種多樣,癥狀也多種多樣,氣胸患者常出現氣急、胸痛、憋氣等癥狀,嚴重者可出現呼吸衰竭、昏迷甚至死亡,是臨床上常見的胸外科疾病。治療氣胸的方法多種多樣,但根本原則都是根據氣胸的不同類型適當進行排氣[1],以解除胸腔積氣對呼吸、循環所生成的障礙,使肺盡早復張,恢復功能,同時也要治療并發癥和原發病。隨著醫療技術的不斷進步及患者對外科微創的進一步要求,具有微創傷優點的單孔腔鏡手術已廣泛的在外科手術中應用[2～3]。我院于 2005年 10月至 2010年 12月對55例氣胸患者實施單孔胸腔鏡手術治療,現將結果分析報告如下。

資料與方法

1 臨床資料 本組55例,其中男36例,女19例。年齡14～56歲 ,平均38歲。均為自發性氣胸(10例為首發,22例為第 2次復發,23例為第 3次復發),均符合胸腔鏡治療氣胸適應證,且無巨大肺大泡等并發癥。

2 手術操作 采用雙腔氣管插管全身麻醉,患者取健側臥位單肺通氣。于患側腋中線第6～ 7肋間作2～ 2.5cm切口,置入普通胸腔鏡器械:30度胸腔鏡、肺鉗、電凝及施夾鉗等治療氣胸。之后行胸膜粘連術,切口置胸腔引流管,末端接水封瓶,縫合切口。

結 果

本組 55例均完成單孔胸腔鏡手術,術中未增加穿刺孔 ,無一例中轉開胸或發生出血等手術并發癥。根據療效判定顯效 9例 (16.4%),有效43例 (78.2%),好轉 3例(5.4%)。術后胸痛 4例,為術后正常現象,消炎痛治療緩解。住院 5～ 9d,平均 6.5d,均痊愈出院。術后隨訪 1～ 24個月,無切口感染、出血、積液、氣胸復發等并發癥發生。

討 論

氣胸的病因復雜,類型和臨床癥狀也多種多樣。但根據該病典型癥狀及體征臨床診斷不難。常見的該疾病診斷方法有[4]:①胸部X線檢查。為最可靠方法;②血氣分析。對肺壓縮＞20%者可出現低氧血癥;③胸腔穿刺測壓。有助判斷氣胸的類型;④胸腔鏡檢查;⑤血液學檢查。無并發癥時無陽性發現。并不是所有類型的氣胸都適合做單孔胸腔鏡手術,因此術前患者篩選也很重要,如果病例選擇不當,將增加手術的難度和風險[5],在選擇病例時遵循以下原則:①無肺部并發癥,如巨大肺大泡、肺氣腫等;②符合胸腔鏡治療氣胸的適應證,且無手術禁忌證;③一般情況好,非張力性氣胸患者;④術中操作相對簡單,否則將增加操作孔。⑤患側胸壁脂肪肌肉欠發達。

單孔胸腔鏡治療氣胸手術的優點是操作無需特殊器械,創傷小,手術相對安全,它只需在患者的隱蔽部位--腋中線第6～ 7肋間作 2～ 2.5cm切口,切口愈合后瘢痕只有約 1.5～ 2cm,因此更易被患者接受。單孔胸腔鏡治療氣胸手術是隨著微創外科技術及器械的不斷發展所產生的結果,在保持原手術效果的同時,實現了微創和美容相結合的效果[6]。但是應當認識到由于對技術和由于單孔胸腔鏡治療氣胸手術現處于初級階段[7],尚無成熟的經驗借鑒,相對于成熟的三孔技術而言,難度和手術風險較大。因此,施術者必須具備嫻熟的胸腔鏡技術及術中應變能力,能及時妥善處理術中出現的各種意外情況。處理肺部漏氣部位或肺大泡時,術者左手持肺鉗牽引肺葉牽向術者的左上方,使肺部需鉗夾的部位基本處于垂直,這樣易于夾閉操作。我們認為,同等條件下,用鈦夾及生物夾比鏡下縫合方便很多。此外,單孔胸腔鏡手術時,因器械的動力臂縮短,器械操作時影響鏡頭,術中方向感差,繼而會導致操作力度及精準度降低,特別是術中精確定位差,極易出現損傷。因此 ,在開展此手術初期經過探索逐步找到平衡點,確保每個動作準確到位,盡量避免沒有必要的損傷。由于在進行單孔胸腔鏡手時,細小的差錯就有可能導致嚴重并發癥出現。因此,要求術者要時刻為患者的安全考慮,同時還要具備豐富的胸腔鏡操作經驗,總之,隨著醫療技術的進步 ,器械設備的成熟,在臨床研究的基礎上,單孔手術必將在氣胸的治療中取得更大的成績。

[1]李 果,張陽春,鄧又華,等.局麻清醒下電視胸腔鏡手術治療青少年自發性氣胸[J].Chin J Min Inv Surg,2009,9(7):104-105.

[2]劉桐林,丁 偉.胸部疾病電視胸腔鏡診斷治療學[M].天津:天津科技翻譯出版公司,2001:4-6.

[3]蘇莉莉,劉國梁.胸腔鏡術在內科的應用價值 [J].中華結核和呼吸雜志,200l,24(4):198-200.

[4]陳鴻義,王 俊.現代胸腔鏡外科學 [M].北京:人民衛生出版社,1997:13-18.

[5]王 俊.胸部疾病胸腔鏡全真手術[M].南京:江蘇科學技術出版社,2007:48-52.

[6]趙風端譯.普通胸部外科 [M].沈陽:遼寧教育出版社,1999:971-986.

[7]朱曉楓,范 軍,馬東春,等.電視胸腔鏡手術治療自發性氣胸[M].中國微創外科雜志,2008,8(7):611-612.