胎盤植入 18例彩色多普勒超聲檢查分析

西安市第四醫院超聲診斷科(西安 710004)肖 琦 王 君 張 旗

資料與方法

1 臨床資料 本組18例胎盤植入患者均為我院2006年1月至 2008年 9月住院孕婦,年齡 25～ 39歲 ,平均 30歲 ,孕齡 35～ 41周,孕次 2～ 5次,產次 1～ 3次,全部病例均經手術病理證實。

2 儀器與方法 儀器使用PHILIPS-非凡彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率 3.5M Hz?；颊卟扇⊙雠P位,必要時適度充盈膀胱,產前常規檢查胎兒及附屬物,重點觀察胎盤位置、內部回聲、胎盤后間隙、胎盤種植區的血管以及基層的完整性,彩色多普勒觀察胎盤及其周圍的血流情況。產后著重觀察胎盤邊界、胎盤與子宮肌層及周圍組織關系、胎盤后方血流情況。

結 果

手術結果病理證實 18例胎盤植入患者中,粘連性 5例,植入性 10例,穿透性3例。手術子宮切除 11例,占 60%,而術前僅有 3例超聲診斷或疑為胎盤植入,診斷率僅為 16%。這 3例穿透性胎盤植入患者,彩色多普勒超聲檢查均可見子宮明顯增大,胎盤完全覆蓋宮頸內口,面積增大增厚,胎盤植入處宮壁局部性凸起,子宮輪廓線規整連續,宮內可見邊界欠清晰的不規則團塊狀強回聲嵌頓在宮壁肌層,部分區域內呈網狀改變,團塊邊緣深達子宮漿膜層,該部位子宮肌層消失,子宮內膜線顯示不清,胎盤內多發血池(較大者達 30mm×27mm),植入部位胎盤后間隙消失,肌壁變薄顯示不清,CDFI示此處未見正常宮壁靜脈叢,而代之以迂曲增寬的血管,胎盤似乎懸浮于“火海樣”血管上面。病理診斷:子宮下段穿透性胎盤植入達漿膜層。

討 論

胎盤植入是指胎盤異常的生長和植入子宮肌層內而導致產科出現嚴重的妊娠并發癥,如處理不當,可威脅產婦的生命。

回顧本院近三年來 18例胎盤植入患者病例,對其分析、探討超聲診斷要點。胎盤植入根據胎盤絨毛膜侵入肌層的程度,將其分為三類即:粘連性胎盤,植入性胎盤和穿透性胎盤[1]。而穿透性胎盤對產婦及胎兒的危害極大。正常情況下,胎盤絨毛不侵蝕子宮內膜,不植入子宮肌層。但是,在一些條件下 ,如產婦年齡高,孕次多,有剖宮產史,有前置胎盤為胎盤植入的高風險因素,造成子宮內膜受損或蛻膜發育不良,絨毛可侵蝕植入到子宮肌層,形成植入性胎盤[2]。穿透性胎盤即絨毛膜侵入或穿透子宮漿膜層。本組18例患者平均年齡 30歲,經產婦中 5例有刮宮產史,占70%。發病原因主要是剖宮產及多次刮宮等引起的子宮內膜炎、子宮內膜損傷,血供減少,為了攝取足夠的營養而擴大胎盤面積,并延伸至子宮下段甚至侵入肌層,造成胎盤植入[3]。即胎盤位置異常,面積增大增厚,胎盤內多發血池且可達基底部,植入部位后間隙消失,肌壁明顯變薄或顯示不清。必要時少量憋尿適度充盈膀胱,并結合使用高頻探頭可見胎盤蛻膜板不清,絨毛深入肌層,胎盤后方局部間隙血流豐富。CDFI示該處未見正常宮壁靜脈叢,而代之以迂曲增寬的血管,胎盤似置于“火海樣”血管之上[4]。本組 18例胎盤植入患者,僅有3例穿透性胎盤植入超聲診斷或懷疑胎盤植入,診斷率極低,尤以胎盤粘連植入術前診斷困難。這是因為影像學方法是通過觀察到胎盤與子宮肌層之間規則透聲區消失或植入區域血管豐富,考慮診斷為胎盤植入[5,6],而胎盤與子宮肌層的對比分辨率和邊界較差,所以它的超聲診斷受到一定限制。

在我們以后工作中應對高齡產婦、多次刮宮史產婦以及前置胎盤者特別注意以上胎盤植入的超聲特征,盡可能減少對植入性胎盤的漏診或誤診。另外,有報道超聲造影新技術在產科臨床的應用,能通過組織灌注成像之間的差異診斷胎盤疾病,對識別胎盤植入有較高的敏感性[7],有助于提高胎盤植入的超聲診斷率,為臨床選擇制定合理的治療方案提供可靠的診斷依據,指導臨床及時采取相應的手術措施。

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