小劑量腎康注射液聯合中藥保留灌腸治療老年慢性腎衰竭56例療效觀察

宋文林，梁勁松

(都勻州人民醫院，貴州 都勻 558000)

2007年8月～2011年4月，我院采用小劑量腎康注射液聯合大黃制劑保留灌腸治療老年慢性腎衰竭56例，取得滿意療效。現報告如下。

臨床資料:選擇我院收治的老年慢性腎衰竭患者90例，均符合《內科學》(第7版)關于慢性腎衰竭的診斷標準，并排除透析患者。隨機將患者分為2組:治療組56例，男43例、女13例，年齡60～84歲、平均69.3歲;臨床類型:慢性腎小球腎炎25例、糖尿病腎病19例、高血壓良性小動脈腎硬化7例、慢性腎盂腎炎2例、梗阻性腎病2例、多囊腎1例。對照組一34例，男25例、女9例，年齡60～86歲、平均69.1歲;臨床類型:慢性腎小球腎炎15例、糖尿病腎病10例、高血壓良性小動脈腎硬化9例。另選2004年1月～2008年7月我院收治的老年慢性腎衰竭非透析患者41例作為對照組二，男31例、女10例，年齡60～80歲、平均67.3歲，臨床類型:慢性腎小球腎炎21例、糖尿病腎病9例、高血壓良性小動脈腎硬化7例、慢性腎盂腎炎2例、梗阻性腎病1例、多囊腎1例。三組臨床資料具有可比性。

方法:三組患者入院后給予優質低蛋白、低鹽、低磷飲食，糾正水、電解質和酸堿平衡失調，控制血壓，合并感染者使用抗生素控制感染，高脂血癥者調節血脂，糖尿病患者控制血糖等治療。治療組給予腎康注射液(西安世紀盛康藥業有限公司生產)40 ml加10%葡萄糖注射液250 ml靜滴、1次/d，同時給予大黃制劑(大黃15 g、黃芪20 g、甘草15 g、茯苓 15 g、川芎 10 g、菊花 15 g、丹參 10 g)水煎 300 ml，每次150 ml保留灌腸，早晚各1次，保留時間30 min。對照組一僅給予腎康注射液、對照組二僅給予大黃制劑，用法、用量同治療組。三組治療30 d后評價臨床療效。療效判定標準:顯效:癥狀消失或減輕，血肌酐降低≥30%或內生肌酐清除率增加≥30%;有效:癥狀減輕或消失，血肌酐降低≥20%或內生肌酐清除率增加≥20%;無效:不符合顯效和有效條件的。各組間療效比較采用t檢驗。P≤0.05為差異有統計學意義。

結果:治療后，治療組顯效20例，有效32例，無效4例，總有效率為92.85%;對照組一分別為9、18、7例，總有效率為79.41%;對照組二分別為 5、10、26例，總有效率為36.58%。治療組總有效率明顯高于兩對照組(P均 ＜0.05)。

討論:祖國醫學認為，慢性腎衰竭屬中醫學“水腫”、“關格”、“虛損”等范疇，病機多為正虛邪實，其正虛以脾腎虛損，氣血不足為主，并常累及于肝;其邪實以水濕、濕毒，血瘀多見。由于老年慢性腎功能衰竭患者并發癥多，血流動力學穩定性差，一般治療效果差，病死率較高。目前在非透析治療中，西醫臨床無特效藥物治療。

腎康注射液利用現代化中藥制藥工藝提取大黃、黃芪、丹參、紅花中有效成分精制而成，是目前治療慢性腎衰竭唯一的復方中藥注射液。研究顯示，腎康注射液能減輕腎小球過度肥大，抑制系膜細胞與系膜基質增生，有效延緩腎小球硬化和減輕腎間質纖維化，降低尿蛋白、血肌酐，改善脂代謝紊亂和腎缺血狀態，緩解正常腎小球細胞的高代謝狀態，促進體內毒素排出，短期內明顯改善臨床癥狀、保護殘存腎功能。腎康注射液還有改善貧血、增強紅細胞免疫功能、增強機體清除免疫復合物、改善微循環、調節自由基代謝、減輕腎臟病理損害等作用，可阻止腎小球硬化病變的發生，從而延緩或阻止慢性腎衰竭的進一步發展，延緩病程進展、推遲透析開始時間，延長患者生命。

中藥結腸透析模仿腹膜透析的原理，將中藥藥液從肛門灌入或點滴入大腸，通過彌散和超濾作用，使腸黏膜充血，毛細血管通透性增加，增加了毒性物質的排出，達到通腑泄濁的目的。我院自行配制的由大黃、黃芪、甘草、茯苓、川芎、菊花、丹參等組成中藥配方進行結腸透析，有健脾、補氣、益腎、通腑降濁、活血化瘀、清熱解毒的功效，起到攻補兼施、標本兼治、扶正瀉濁的作用，從而降低血肌酐、尿素氮，穩定腎功能，延緩步入透析時間。

本研究結果顯示，治療組總有效率明顯高于兩對照組，說明小劑量腎康注射液聯合中藥保留灌腸治療老年慢性腎衰竭安全、有效，值得基層醫院推廣應用。