產前超聲診斷胎兒脈絡叢囊腫92例分析

廖建梅，楊舒萍，陸志紅，吳淑芬，沈小玲

(福建醫科大學附屬漳州市醫院，福建漳州363000)

2007年3月～2010年4月，我院常規行胎兒產前超聲檢查檢出胎兒脈絡叢囊腫(CPC)92例，現將其臨床資料分析如下。

臨床資料:本文行胎兒產前超聲檢查孕婦10 485例，均為單胎，檢出CPC 92例，孕婦年齡20～39歲，孕周18～28周，其中74例經我院引產或分娩證實，18例經當地引產或分娩證實。

方法:GE-VOLUSON 730和ALOKA-SSD5500彩色多普勒超聲診斷系統，在確定胎兒方位后，對胎兒頭顱、顏面部、脊柱、四肢、胸腔臟器、腹腔臟器及附屬物進行觀察并留圖保存。然后在胎兒顱內顯示側腦室平面，分別觀察兩側腦室內脈絡叢回聲及附著點情況，疊加彩色多普勒超聲進一步觀察是否有異常血流信號。CPC超聲診斷標準:妊娠22周之前無回聲區直徑≥2.5 mm、22周之后直徑≥2.0 mm。在胎兒側腦室平面探查脈絡叢高回聲結構中出現無回聲區，無回聲區可單側或雙側，以雙側多見，單發或多發，囊腫大小不等，形態不一，囊腫直徑多在8～18 mm。彩色多普勒超聲檢查無回聲內未見血流信號存在。

結果:本文孕婦10 485例，檢出CPC 92例，檢出率為0.88%。92例CPC中，雙側57例，單側35例，直徑4～12 mm;18例合并其他部位的畸形，畸形種類達7種:心血管、消化道及腹腔、顏面部、骨骼系統、胸腔、胎盤羊水附屬物、頸項皺褶厚度等系統的畸形;同時合并多部位畸形有8例;CPC合并其他部位畸形的發生率為19.57%(18/92);18例CPC合并其他部位畸形病例進行羊水穿刺行胎兒細胞染色體核型分析發現，染色體核型異常6例，其中18-三體綜合征2例。74例超聲診斷為單純CPC，繼續妊娠，其中3例出現胎兒宮內發育遲緩、早產、羊水過多或過少等異常。

討論:目前認為，CPC由脈絡叢內神經上皮皺褶引起，囊腫內含物主要是腦脊液和一些細胞碎片。其典型的超聲表現為脈絡叢內邊界清楚的圓形或橢圓形的無回聲區，在妊娠早中期產科超聲檢查中很常見。其發病率國內外報道不一，一般為1% ～2%。但30% ～50%的18-三體綜合征胎兒產前可檢查出CPC，并且CPC是18-三體綜合征胎兒在孕24周前最常見的表現，也是超聲最易檢出的。多數學者認為，單純CPC可能不增加染色體異常的風險，但如合并其他異常，特別是顏面部異常、手足異常、心臟異常等，便增加了18-三體綜合征發生的危險性。在有CPC的染色體核型異常的胎兒中，約75%為18-三體綜合征，其余多為21-三體綜合征。本文18例CPC合并其他部位畸形病例出現染色體核型異常6例，其中18-三體綜合征2例。CPC診斷并不困難，重要的是進一步的胎兒系統超聲檢查，以確定是否合并存在其他異常，以此界定胎兒是否為染色體異常的高危人群。如果是單純囊腫且＜1.0cm的，超聲密切觀察，多數可在28周以前消失。若合并其他高危因素，如高齡孕婦、合并其他異常、雙側或單側CPC直徑＞1.0cm，應高度重視，進行染色體核型檢查，以提高胎兒畸形的檢出率，這是產前超聲診斷CPC的意義所在。