微創手術結合中藥治療開放性Pilon骨折療效觀察

馮仁優，劉智明，羅洪波

(湖南省石門縣中醫院，湖南石門415300)

2002～2009年，我們采用有限內固定加外固定支架微創手術并結合中藥內服外洗治療開放性Pilon骨折32例，療效滿意，報告如下。

1 臨床資料

32例中，男21例，女11例;年齡21～63歲，平均28．7歲;交通事故10例，高處墜落18例，重物砸傷2例，摔傷2例;合并腓骨骨折31例。根據改良 Ruedi－Allgower分型［1］，Ⅱ型19例、Ⅲ型13例。開放骨折根據Gustilo－Anderson分型［2］，Ⅰ型4 例、Ⅱ型19 例、Ⅲ型9 例。

2 治療方法

術前常規攝踝關節前后位、側位、踝穴位、斜位X片，Ⅱ型、Ⅲ型骨折行CT檢查并進行三維重建，分析骨折形態。早期應用抗生素抗感染，常規急診手術徹底清創，合理選擇手術切口(盡可能利用原開放傷口)。腓骨骨折采用1/3管型或重建鋼板內固定，恢復腓骨長度。脛骨骨折用跨關節外支架固定，關節面骨折復位后克氏針或空心松質骨螺釘內固定。骨缺損者取自體髂骨植骨。4周后撤除外支架超關節部分，開始踝關節活動。術后按骨折3期應用中藥。早期(1～2周)活血化瘀、消腫止痛輔以清熱解毒，方選桃紅四物湯合五味消毒飲加減(桃仁10g，紅花6g，川芎 10g，赤芍 10g，木通 10g，車前子 10g，金銀花 20g，蒲公英20g，連翹10g，紫花地丁15g)，日1劑，水煎服;中期(2～4周)和營生新、接骨續筋，方選和營止痛湯合續骨活血湯加減(赤芍 10g，白芍 10g，歸尾 10g，川芎 10g，生地 10g，蘇木6g，陳皮 6g，續斷 15g，烏藥 10g，骨碎補 15g，鍛自然銅10g，甘草6g)，日1劑，水煎服;后期(4～10周)健脾胃、補肝腎、強筋壯骨，方選壯筋養血湯合健脾養胃湯加減(黃芪10g，黨參 10g，淮山藥 10g，白術 10g，茯苓 10g，續斷 15g，骨碎補 15g，牛膝10g，熟地10g，杜仲10g，枸杞10g，甘草6g)，日1劑，水煎服。10周后內服接骨類中成藥(接骨七厘片、仙靈骨葆膠囊等)1～2個月。……