特型小針刀對側切術治療陳舊性肛裂臨床觀察

應光耀，張志君，沙 喜

(上海市嘉定區中醫醫院肛腸科，上海201800)

陳舊性肛裂表現為肛管裂口潰瘍，不易愈合，排便時及排便后肛門部疼痛劇烈，又稱為肛管慢性潰瘍。我們用特型小針刀(直徑只有1．1mm、斜刃刀)治療陳舊性肛裂可有效減輕術后出血、疼痛，緩解高肛管靜息壓(ARP)等，現報告如下。

1 臨床資料

共76例，均為2010年7月～2011年2月本院住院患者，隨機分為治療組和對照組各38例。治療組男16例，女22例;年齡16～74歲，平均(36．8±1．5)歲;病程1 ～13 年，平均(7．7±2．1)年;術前肛管靜息壓(20．4 ±1．94)kPa。對照組男 19例，女19例;年齡17～75歲，平均(35．9±1．8)歲;病程1～16年，平均(8．4 ±2．5)年;術前肛管靜息壓(21．3 ±1．65)kPa。兩組年齡、性別、病程及術前術前肛管靜息壓等比較差異均無顯著性(P＞0．05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組:采用特型小針刀對側切術?；颊呷〗厥?，常規消毒鋪巾，靜麻下肛內指診并適度擴肛，感覺到肛管皮下環狀纖維索帶阻礙進一步擴張。左手食指伸入肛內摸清齒線及內括約肌下端，在左手食指引導下，右手持特型小針刀在截石位5點距肛緣2cm處刺入，刀刃與肛門呈平行狀，針刀于皮下進入括約肌間溝后緩慢進刀至齒線處，旋轉針刀90°刀刃向內，切割數刀以松解內括約肌痙攣纖維索帶，左手食指有明顯松弛感為度，注意切勿刺破肛管皮膚黏膜，以免造成感染。內括約肌下緣松解后，左手食指有明顯松弛感，并可在切口處觸及“∧”形凹陷，此時即可退出針刀，用3－0絲線縫合該處，再于截石位7點用特型小針刀向外松解外括約肌皮下部，術后壓迫止血3～5min。再次擴肛以容納3～4指。……