尹志美辨病論治經驗

楊岸森

(重慶市九龍坡區第一中醫院，重慶400080)

尹志美老中醫從醫50多年以辨證準確，治法靈活著稱。尤對肝膽病、心血管病、婦科疑難雜證的治療有獨特的見解和豐富經驗，介紹如下。

1 夜啼

夜啼多見于初生嬰兒，表現為白天正常，入夜啼哭，或每夜定時啼哭，甚則通宵達旦。《中醫兒科學》將其分為脾寒、心熱、驚恐3型論治，多用烏藥散、導赤散、朱砂安神丸治療。尹老認為小兒夜啼乃中臟虛寒、腸道氣滯腹痛所致，寒為陰邪，夜間屬陰，兩陰相疊，寒氣更甚，寒主收引，故腹痛發作，嬰兒不能言，則以哭聲示人。治當溫中散寒，行氣止痛。方用溫中豆蔻散。為《醫宗金鑒·幼科雜病心法要訣·初生門》方，由白豆蔻、砂仁、莪術、香附、青皮、陳皮、炙甘草組成。

張某，女，6個半月，2003年11月8日初診。每天晚上哭鬧，白天如常，用各種辦法均不能平息，已10余天。飲食及二便正常，指紋絡脈微紅，舌質淡苔薄白。診斷為小兒夜啼，辨證為中臟虛寒、氣機阻滯，治療宜溫中散寒、理氣止痛，方用溫中豆蔻散。白豆蔻3g，砂仁3g，莪術3g，香附3g，青皮3g，陳皮3g，炙甘草3g。每日1劑，水煎服，每次15～20mL，1日3～5次。服1劑后痊愈。后未見復發。

2 血疝

初生兒陰囊紅腫，附近皮膚深紅色，邊界清楚，如血浸潤。尹老用《幼科心法要訣·失血門》藏毒篇之皂刺大黃湯治療。以生大黃、皂角刺，酒水適量各等分。

生大黃涼血活血化瘀，皂角刺托毒消癰，酒性升散、增強活血之力，三藥合用，取效甚捷。

李某，1975年9月13日初診。出生后陰囊紅腫，附近皮膚深紅色，邊界清楚，如血浸潤。診斷為血疝，方用皂刺大黃湯治療。生大黃5g，皂角刺5g，酒水適量各等分煎煮20min，以小匙頻喂，每次5～10mL，1日數次。服2劑痊愈。

3 鼻衄

鼻衄多由火熱迫血妄行所致。常用桑菊飲、玉女煎、龍膽瀉肝湯和歸脾湯治療，但對于來勢兇猛的鼻衄，一般收效甚微。尹老常用瀉心湯(黃芩、黃連、生大黃)治療急性鼻衄效果滿意。

劉某，男，47歲。1998年8月22日初診。突然鼻出血，來勢兇猛量多，行紗條鼻腔填塞止血無效，填塞鼻腔后血從后鼻腔涌出，非吐即吞已2天，唇淡白面萎黃，聲短，舌尖紅，脈虛弱。先以西洋參30g煎湯頻服，同時用瀉心湯。黃芩15g，黃連15g，生大黃30g。水煎服。服1劑后出血大減，服2劑而愈，后以歸脾湯調理收功。

4 流涎

流涎是兒科常見病，尹老分為寒熱二型論治。①寒證。病機為脾胃虛寒，水濕上泛。癥見流涎量多，唇周泛白，涎液清稀、濕衣被，形寒肢冷，小便清長，舌淡苔白，脈細弱。治以燥濕健脾，利尿止涎。方用二術二陳湯加味(陳皮、茯苓、法半夏、蒼術、白術、茵陳、滑石、木通、車前子、甘草、土茯苓)。②熱證。病機為脾胃濕熱，迫津上逆。癥見涎液黏稠有臭味，成絲成線掛在唇邊，頦下及唇周泛紅、偶有潰爛，小便黃，便秘，舌紅苔黃膩，脈數。治以清熱瀉脾，利尿止涎。方用瀉黃散加利尿藥。

李某，男，5歲，1998年6月25日初診。流涎不能控制，涎液黏稠有腥臭味，偶有成絲成線，頦下及唇周皮膚泛紅、潰爛，口臭，小便黃，大便干結，舌紅苔黃膩，脈濡數。診斷為小兒流涎，辨證為脾胃濕熱、迫津上逆，治宜清瀉脾熱、除濕利尿止涎。方用瀉黃散加利尿藥。石膏30g，炒梔子9g，藿香9g，防風 9g，澤蘭 9g，茵陳 15g，滑石 18g，木通 9g，車前子 9g，甘草3g，土茯苓9g。水煎服，1日1劑。服2劑后口臭及流涎量大減。效不更方，再服3劑痊愈，隨訪3個月未見復發。

5 牙痛

牙痛常遇冷、熱、酸、甜食物刺激后引起，多見于齲齒、牙髓炎、牙周炎、智齒冠周炎等。與手足陽明經，足少陰腎經關系密切，有實火虛火之分。尹老自擬乳沒消毒飲(乳香、沒藥、金銀花、連翹、黃芩、黃連、細辛、僵蠶、蟬蛻、谷精草、蜂房、甘草)治療牙痛，療效滿意。若大便干結者加生大黃。

朱某，女，38歲，2008年11月16日初診。左側上牙齦腫痛3天，痛時牽扯左側頭部疼痛，痛勢劇烈，遇熱、酸、辣刺激后加重，口臭，小便黃，大便干結，舌紅苔黃膩，脈數。診斷為牙痛，方用乳沒消毒飲。乳香9g，沒藥9g，金銀花30g，連翹24g，黃芩 12g，黃連 9g，細辛 9g，僵蠶 12g，蟬蛻 12g，谷精草18g，蜂房18g，生大黃10g，甘草3g。水煎服，1日1劑。服2劑后牙齦腫痛大減，再服2劑后痊愈，隨訪半年未復發。

6 胬肉攀睛

胬肉攀睛初起時或疼痛或黑睛上有翳如玉色、遮蓋瞳仁，為肝經熱極、風熱沖腦所致。尹老常用《醫宗金鑒·眼科心法要訣》洗刀散為防風通圣散加細辛、獨活、羌活、玄參、木賊、白蒺藜、決明子、蟬蛻、蔓荊子、青箱子)治療，療效滿意。

王某，女，58歲，2009年5月12日初診。左眼內眥處長出一白膜，內有淡紅色細小血管，白色膜向外爬伸，遮蓋大半瞳仁已1年余，多處治療效果不顯。目干澀，迎風流淚不適，口干，大便干結3日1次，舌邊尖紅苔黃，脈數。診斷為胬肉攀睛，辨證為肝經熱甚、風熱上攻，治宜清肝膽濕熱、祛風明目退翳。方用洗刀散。防風12g，生大黃9g，芒硝12g，荊芥12g，黃芩 12g，麻黃 12g，梔子 12g，赤芍 12g，連翹 12g，桔梗 12g，當歸 12g，川芎 12g，石膏 60g，滑石 30g，白術 12g，薄荷 6g，細辛3g，獨活12g，羌活12g，玄參12g，木賊12g，白蒺藜12g，決明子12g，蟬蛻12g，蔓荊子12g，青箱子 12g，甘草 3g。1 日 1 劑，水煎服。服5劑后癥狀明顯好轉，白膜已退出瞳仁。繼續服藥2個月，服藥過程中大便溏瀉則去生大黃、芒硝，痊愈，隨訪半年未復發。

7 痃癖

痃癖即臍下髂前上嵴腹股溝內側有筋突起疼痛，摸之如弓弦狀病機為風寒之邪客子胞及少腹。尹老用青木香丸(青木香、香附、吳茱萸、川楝子、巴豆、烏藥、蓽澄茄、小茴香)治療，療效滿意。

周某，女，38歲，1996年3月22日初診。左臍下髂前上嵴腹股溝內側發作性疼痛，疼痛時有筋突起，用手摸之如弓弦狀。不痛時弓弦狀突起消失已8年余。B超檢查正常，排除子宮肌瘤、附件囊腫等，多以盆腔炎、附件炎治療無效。形寒怕冷，小便清長，舌質淡苔薄白，脈沉細。診斷為痃癖，辨證為寒客包脈、陽氣失運，治宜溫通胞脈、散寒止痛。方用青木香丸。青木香12g，香附24g，吳茱萸12g，川楝子24g(另包)，巴豆12g(另包)，烏藥24g，蓽澄茄12g，小茴香12g。將巴豆去殼打碎與川楝子同在鐵鍋內拌炒，當巴豆炒至老黃色后去巴豆將川楝子入藥。1日1劑，水煎服。服2劑后疼痛大減，弓弦狀突起消失。繼續服藥6劑痊愈，隨訪半年無復發。

8 厥陰寒痛

厥陰寒痛，痛勢劇烈，痛時彎腰收腹，男子可見睪丸及陰莖內縮，婦人亦可見外陰內收。為厥陰肝經受寒所致。尹老常以養臟湯(當歸、川芎、白芍、丁香、肉桂、沉香)治療，效果明顯。

孫某，男，53歲，1985年9月15日初診。臍下小腹疼痛2年余，疼痛時陰莖內縮，得溫痛減，多方醫治療效不明顯。平時形寒怕冷，四肢不溫，腰膝酸軟，小便清長，舌質淡苔薄白，脈沉細。診斷為厥陰寒痛，方用養臟湯。當歸18g，川芎18g，白芍18g，丁香9g，肉桂9g，沉香9g。1日1劑，水煎服。服藥2劑后疼痛消失，隨訪1年無復發。