食管異物致食管氣管瘺治療1例

曾 原

(重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院，重慶401320)

1 病例

患者，男，成年。就診前3天在進(jìn)食時(shí)被雞骨頭所卡，即有明顯咽喉異物及疼痛感，本能地用力吞咽，異物感隨之減輕，但仍感疼痛，吞咽時(shí)明顯，3天來(lái)未經(jīng)任何治療。疼痛漸加重，痛連雙耳，因疼痛不能正常進(jìn)食，以牛奶為主食。咳嗽，痰多黏稠，感堵于咽喉處。既往偶有咳嗽，吐痰(量少)病史。否認(rèn)高血壓、傳染病、傳染病接觸史，無(wú)手術(shù)外傷史及青霉素等藥物及食物過(guò)敏史。診見(jiàn)神差，表情痛苦，面色略紅，雙目有神，疲倦乏力，語(yǔ)聲重濁，口內(nèi)如有物堵塞，時(shí)時(shí)咳嗽，咳嗽時(shí)表情痛苦更甚，不敢大聲咳嗽，痰無(wú)異常氣味，呼吸自如。舌苔黃微膩滑、舌質(zhì)紅無(wú)癍點(diǎn)、舌體大小適中、活動(dòng)自如，脈數(shù)虛大。檢查雙耳廓無(wú)畸形，耳道未見(jiàn)異常，鼓膜完整，標(biāo)志清晰，耳咽管通暢，聽(tīng)力正常。雙下甲大小正常，鼻腔黏膜淡紅，各道干凈，通氣可。喉檢會(huì)厭充血，無(wú)水腫，會(huì)厭溪糜爛。喉室未見(jiàn)異常，雙梨狀窩可見(jiàn)較多黏液性分泌物潴留，右側(cè)明顯。咽喉未見(jiàn)明顯異物存留。查 T37．8℃，P90次/min，R23次/min，BP100/78mmHg。頸軟、轉(zhuǎn)頸時(shí)因覺(jué)疼痛而稍顯不自如，氣管居中。胸骨窩壓痛，胸廓無(wú)畸形。診斷為咽喉、食管異物待排，喉外傷。

患者肯定當(dāng)時(shí)已經(jīng)將異物吞下，并且之后一直無(wú)咽喉等處異物感。仔細(xì)檢查咽喉等處未見(jiàn)明顯異物存留，雙側(cè)梨狀窩特別是右側(cè)，有分泌物潴留，會(huì)厭充血明顯、會(huì)厭溪糜爛，因疼痛無(wú)法正常吞咽可導(dǎo)致分泌物潴留。

先用黃連解毒湯加減以清熱解毒，消腫止痛，并給予金銀花、甘草煎水漱口，門診隨訪。……