張錫純經方應用與發揮

張小平

(重慶市潼南縣人民醫院，重慶潼南402660)

近代名醫張錫純擅用經方，并推求經旨、隨證化裁、多有發明，療效卓著。簡述于后。

1 治傷寒方

表實無汗用麻黃，人所共知，間有汗出不解者，何也?張氏認為，此非汗出不透，乃余熱未清，于麻黃湯中加知母3錢，于發表中寓清熱之意，以解其內陷之熱，自無汗后不解之虞，名“麻黃加知母湯”，治傷寒無汗，功勝麻黃湯。再加知母數錢，可代大青龍湯，以知母涼潤之性能入胸中化合而為汗，隨麻桂以達于外而煩躁自除。桂枝湯服后當飲熱粥以助藥力，后世未必遵行，致效果大減，故于桂枝湯中加黃芪3錢、知母3錢、防風2錢，名“加味桂枝代粥湯”。桂枝湯證因大氣虛損，故加黃芪升補大氣、代粥補益之力，防風宣通營衛代粥發表之力，知母制黃芪溫補生熱，不需啜粥亦可奏效。認為“小青龍湯為治療外感痰喘之神方也”，原方喘者去麻黃加杏仁，臨證中喘證屬實者加杏仁2～3錢且仍用麻黃1錢，虛者去麻黃，夾熱者加石膏數錢至兩余，脈象無力而多數者加人參，脈滑數者再加知母則效果更好。更立“從龍湯”治外感痰喘，服小青龍湯后病未愈或愈而復發者繼服此湯(龍骨1兩、牡蠣1兩、生杭芍5錢、半夏4錢、蘇子炒4錢、牛蒡子炒搗3錢)，熱者酌加石膏數錢至1兩，脈虛弱者加山茱萸、山藥或加人參、代赭石，其脈有熱者宜加石膏、知母，熱而且虛者并加人參、石膏。服小青龍湯愈者繼服此湯1劑，必不再發，未愈者服此湯1～2劑必然痊愈。名曰從龍者，為其最宜用于小青龍湯后也。……