張小平
(重慶市潼南縣人民醫院,重慶潼南402660)
近代名醫張錫純擅用經方,并推求經旨、隨證化裁、多有發明,療效卓著。簡述于后。
表實無汗用麻黃,人所共知,間有汗出不解者,何也?張氏認為,此非汗出不透,乃余熱未清,于麻黃湯中加知母3錢,于發表中寓清熱之意,以解其內陷之熱,自無汗后不解之虞,名“麻黃加知母湯”,治傷寒無汗,功勝麻黃湯。再加知母數錢,可代大青龍湯,以知母涼潤之性能入胸中化合而為汗,隨麻桂以達于外而煩躁自除。桂枝湯服后當飲熱粥以助藥力,后世未必遵行,致效果大減,故于桂枝湯中加黃芪3錢、知母3錢、防風2錢,名“加味桂枝代粥湯”。桂枝湯證因大氣虛損,故加黃芪升補大氣、代粥補益之力,防風宣通營衛代粥發表之力,知母制黃芪溫補生熱,不需啜粥亦可奏效。認為“小青龍湯為治療外感痰喘之神方也”,原方喘者去麻黃加杏仁,臨證中喘證屬實者加杏仁2~3錢且仍用麻黃1錢,虛者去麻黃,夾熱者加石膏數錢至兩余,脈象無力而多數者加人參,脈滑數者再加知母則效果更好。更立“從龍湯”治外感痰喘,服小青龍湯后病未愈或愈而復發者繼服此湯(龍骨1兩、牡蠣1兩、生杭芍5錢、半夏4錢、蘇子炒4錢、牛蒡子炒搗3錢),熱者酌加石膏數錢至1兩,脈虛弱者加山茱萸、山藥或加人參、代赭石,其脈有熱者宜加石膏、知母,熱而且虛者并加人參、石膏。服小青龍湯愈者繼服此湯1劑,必不再發,未愈者服此湯1~2劑必然痊愈。名曰從龍者,為其最宜用于小青龍湯后也。……