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從“五臟六腑皆令人咳”論咳嗽的治療

2011-04-13 08:55:23
實用中醫藥雜志 2011年6期

程 序

(重慶市墊江縣中醫院肺病科,重慶墊江408300)

《素問·咳論》指出“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”,因五臟六腑之經脈,無不上通于肺,肺居于上,“上焦開發,宣五谷味,熏膚,充身,澤毛”,故臟腑有病,可互相傳變,而擾肺為咳。

1 脾與咳嗽

水液代謝和輸布過程與肺、脾二臟關系密切,痰液的生成根源在脾,脾陽不足則水濕聚而生痰,痰隨肺氣上逆為咳。表現為咳嗽,咯白色泡沫痰或白色黏痰,腹脹納呆,大便稀溏等。杜絕痰飲生成方可止咳,故治當溫脾除濕、化痰止咳,用苓桂術甘湯健脾溫中,合蒼術二陳湯行氣除濕,若痰濁壅盛以致肺氣閉郁較重可加用桔梗、麻黃等宣肺之品。

2 肝與咳嗽

《素問·脈要精微論》曰:“當病墜若搏,因血在脅下,令人喘逆。”《素問·經脈別論篇》謂:“有所墮恐,喘出于肝。”雖未直接言明咳嗽,但同為肝臟引發肺臟功能失調,亦寓有此意。明代龔廷賢在《萬病回春》中說:“自古咳嗽十八般,只有邪氣入于肝。”肝與咳嗽的相關性大概有兩個因素。一是 氣機升降。由于經脈的貫通使肝、肺兩臟在生理功能上相互依存,足厥陰肝經和手太陰肺經首尾相接,肝經的1條支脈“復從肝,別貫膈,上注肺”。《素問·刺禁論》云:“肝生于左,肺降于右,左主升而右主降。”肝升肺降,升降相因,方可使氣機調暢,氣血流行。肝肺二臟生理相關決定其病理相關,一旦肝氣郁結或疏泄太過,均會影響氣機升降,致肺不能下降于右,上逆為咳。二是痰飲生成。趙獻可《醫貫》云:“七情內傷,郁而生痰”。肝主情志,七情內傷首先損害肝,肝主疏泄、條達氣機,氣行則水行,故氣郁又是生痰的重要因素。……

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