從“五臟六腑皆令人咳”論咳嗽的治療

程 序

(重慶市墊江縣中醫院肺病科，重慶墊江408300)

《素問·咳論》指出“五臟六腑皆令人咳，非獨肺也”，因五臟六腑之經脈，無不上通于肺，肺居于上，“上焦開發，宣五谷味，熏膚，充身，澤毛”，故臟腑有病，可互相傳變，而擾肺為咳。

1 脾與咳嗽

水液代謝和輸布過程與肺、脾二臟關系密切，痰液的生成根源在脾，脾陽不足則水濕聚而生痰，痰隨肺氣上逆為咳。表現為咳嗽，咯白色泡沫痰或白色黏痰，腹脹納呆，大便稀溏等。杜絕痰飲生成方可止咳，故治當溫脾除濕、化痰止咳，用苓桂術甘湯健脾溫中，合蒼術二陳湯行氣除濕，若痰濁壅盛以致肺氣閉郁較重可加用桔梗、麻黃等宣肺之品。

2 肝與咳嗽

《素問·脈要精微論》曰:“當病墜若搏，因血在脅下，令人喘逆。”《素問·經脈別論篇》謂:“有所墮恐，喘出于肝。”雖未直接言明咳嗽，但同為肝臟引發肺臟功能失調，亦寓有此意。明代龔廷賢在《萬病回春》中說:“自古咳嗽十八般，只有邪氣入于肝。”肝與咳嗽的相關性大概有兩個因素。一是 氣機升降。由于經脈的貫通使肝、肺兩臟在生理功能上相互依存，足厥陰肝經和手太陰肺經首尾相接，肝經的1條支脈“復從肝，別貫膈，上注肺”。《素問·刺禁論》云:“肝生于左，肺降于右，左主升而右主降。”肝升肺降，升降相因，方可使氣機調暢，氣血流行。肝肺二臟生理相關決定其病理相關，一旦肝氣郁結或疏泄太過，均會影響氣機升降，致肺不能下降于右，上逆為咳。二是痰飲生成。趙獻可《醫貫》云:“七情內傷，郁而生痰”。肝主情志，七情內傷首先損害肝，肝主疏泄、條達氣機，氣行則水行，故氣郁又是生痰的重要因素。……