肛管直腸惡性黑色素瘤1例分析

劉 峰，廖行忠

(1．成都中醫(yī)藥大學(xué)2008級碩士研究生，四川 成都610075;2．成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都610072)

肛管直腸惡性黑色素瘤是一種少見．且預(yù)后極差的腫瘤。肛管直腸是黑色素瘤的第3好發(fā)部位［1］，僅次于皮膚、眼睛。其中約70% ～90%發(fā)生于肛管齒線處，5年生存率為0．85%，多在2年內(nèi)死亡［2］。臨床主要表現(xiàn)為便血，故常被誤診為痔瘡等，誤診率高達(dá)80%。因此，40～80歲年齡組出現(xiàn)便血時［3］，應(yīng)常規(guī)指檢以確診。2010年7月，我們收治肛管直腸惡性黑色素瘤1例，現(xiàn)報告如下。

1 病例

患者，女，54歲。3個多月前無明顯誘因出現(xiàn)便血、量中等、色鮮紅，為便紙帶血，偶有滴血，便血頻率較高。便時肛門腫物脫出肛門外，便后不能自行回納，需用手輔助。大便變細(xì)，便次增多，排便困難，墜脹感強烈。乏力，頭暈。呈進(jìn)行性加重。多次于當(dāng)?shù)卦\所診斷為“內(nèi)痔”，自用痔瘡栓、痔瘡膏等藥物無效。查肝區(qū)無壓痛，雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)無腫大。查肛門周圍皮膚散在藍(lán)色色素沉著斑，截石位6點肛管處捫及帶蒂紫黑色包塊3cm×3cm，蒂寬，活動度差，質(zhì)硬，表面破潰、糜爛。實驗室檢查 Hb133g/L，N0．468，L0．449，甲胎蛋白5．14 ng/mL，癌胚抗原1．48ng/mL。B超檢查示腹部及盆腔未見異常。中下腹及盆腔CT示各臟器及腹股溝淋巴結(jié)未見明顯異常。腫物部分組織病理學(xué)檢查示肛管直腸惡性黑色素腫瘤。

手術(shù)用7號絲線結(jié)扎腫塊部分基底部，剪除結(jié)扎對應(yīng)位置腫物部分，以同樣方式切除整個腫物及周邊病變組織，切口處縫線止血，術(shù)后未出現(xiàn)大出血。1周后行腹會陰聯(lián)合切除術(shù)加根治性腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)，于外科手術(shù)治療并輔助化療、放療及免疫治療。……