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肛管直腸惡性黑色素瘤1例分析

2011-04-13 08:55:23廖行忠
實用中醫藥雜志 2011年6期

劉 峰,廖行忠

(1.成都中醫藥大學2008級碩士研究生,四川 成都610075;2.成都中醫藥大學附屬醫院,四川 成都610072)

肛管直腸惡性黑色素瘤是一種少見.且預后極差的腫瘤。肛管直腸是黑色素瘤的第3好發部位[1],僅次于皮膚、眼睛。其中約70% ~90%發生于肛管齒線處,5年生存率為0.85%,多在2年內死亡[2]。臨床主要表現為便血,故常被誤診為痔瘡等,誤診率高達80%。因此,40~80歲年齡組出現便血時[3],應常規指檢以確診。2010年7月,我們收治肛管直腸惡性黑色素瘤1例,現報告如下。

1 病例

患者,女,54歲。3個多月前無明顯誘因出現便血、量中等、色鮮紅,為便紙帶血,偶有滴血,便血頻率較高。便時肛門腫物脫出肛門外,便后不能自行回納,需用手輔助。大便變細,便次增多,排便困難,墜脹感強烈。乏力,頭暈。呈進行性加重。多次于當地診所診斷為“內痔”,自用痔瘡栓、痔瘡膏等藥物無效。查肝區無壓痛,雙側腹股溝淋巴結無腫大。查肛門周圍皮膚散在藍色色素沉著斑,截石位6點肛管處捫及帶蒂紫黑色包塊3cm×3cm,蒂寬,活動度差,質硬,表面破潰、糜爛。實驗室檢查 Hb133g/L,N0.468,L0.449,甲胎蛋白5.14 ng/mL,癌胚抗原1.48ng/mL。B超檢查示腹部及盆腔未見異常。中下腹及盆腔CT示各臟器及腹股溝淋巴結未見明顯異常。腫物部分組織病理學檢查示肛管直腸惡性黑色素腫瘤。

手術用7號絲線結扎腫塊部分基底部,剪除結扎對應位置腫物部分,以同樣方式切除整個腫物及周邊病變組織,切口處縫線止血,術后未出現大出血。1周后行腹會陰聯合切除術加根治性腹股溝淋巴結清掃術,于外科手術治療并輔助化療、放療及免疫治療。……

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