小兒多發性抽動癥證治研究概況

楊 悅，張葆青(指導)

(1．山東中醫藥大學臨床學院2008級碩士研究生，山東濟南250014;2．山東中醫藥大學附屬醫院西院區兒科，山東濟南250011)

小兒多發性抽動癥臨床主要癥狀為運動肌快速抽動，如眨眼、撅嘴、蹙眉、點頭、搖頭、扭頸、聳肩、抬臂、踢腿、鼓腹等，喉肌抽動可表現為清嗓、怪叫，甚至穢語，還往往伴有脾氣暴躁、精力不集中、孤獨、抑郁、自卑等精神心理問題。中醫治療本病有明顯的優勢，綜述如下。

1 病因病機

感受外邪。《小兒藥證直決》謂:“傷風兼肝則發搐煩悶。”可見外邪引動抽搐的記載古已有之，劉弼臣［1］認為幼兒之嬌肺易損傷，外邪侵襲，傷及肺金，常由外風引動內風而引發本病。張帆［2］等報道，部分患兒首次發病或原有癥狀加重是由上呼吸道感染引起的。

情志因素。馬融［3］提出因壓力過大、心理脆弱，遭受批評或挫折等刺激后導致發病。張驃［4］認為病因首推突遇刺激、五志過極。孫彩霞［5］提出傳統的中國式家庭模式可成為發病及加重的誘因。在傳統家庭中，父母常在物質生活上沒有原則的滿足孩子，在學習方面不斷施壓，而在精神關注上卻嚴重不足，孩子在父母那里得不到傾聽、理解、信任和關注，就會通過一系列的行為來緩解自己的不良情緒或實現自己的某些目的。

飲食失宜。《內經》中已有五味偏嗜及飲食不節損傷臟腑功能的記載，《存存齋醫話》述“本草謂豬肉助火生痰，發風動氣，于人有損無益”。可見，飲食失宜亦是造成臟腑功能失調、誘發本病的因素之一。張驃［6］提出長期飲食失節，恣食肥甘厚味或辛辣煎炸之品，可釀生痰熱，擾動肝陽，誘發本病。封玉琳［7］在臨床診療中發現，患兒發病前常有嗜食煎炸食物及肥甘厚味的飲食習慣。

2 癥候表現

常見有眨眼，蹙眉，搐鼻，咧嘴，自言自語，口出穢語，清嗓，咽部異物感，搖頭，點頭，扭頸等癥狀。王津［8］指出臨床最常見癥狀即為臉面部肌肉抽搐。何任等［9］觀察69例發現，首發癥狀為眨眼、呶嘴、皺眉、歪口角、搖頭、點頭、轉頭、舔舌、伸舌等有57例。

除頭面、頸部癥狀外，還可見聳肩、彎腰、鼓腹、扭胯、甩臂、抖腿等全身癥狀。《證治準繩》中所指“水生肝木，木為風化，木克脾土，胃為脾之腑，故胃中有風，瘛疭漸生。其瘛疭癥狀，兩肩微聳，兩手垂下，時腹動搖不已”便與此類似。

3 內治法

從肺經及大腸經論治。研究發現，本病往往由外感引發或加重，部分患兒在治愈外感時，抽動癥狀也隨之減輕或消失。同時，抽動患兒初始癥狀常為眨眼、清嗓，吭吭聲，伴有咽部不適及大便異常，癥狀與肺經、大腸經密切相關。朱杰［10］治療外感引發抽動患兒時，仿銀翹散之意，用入肺經之金銀花、連翹、蟬蛻、菊花、牛蒡子、白芷解表、清熱、通竅，入肺經之桔梗、玄參合入肝經之赤芍散瘀解毒利咽，黃芩清肺、大腸經之熱，僵蠶、蟬蛻、菊花肝肺經皆顧、息風止痙。以入肺經、大腸經藥物為主，配合入肝經之藥物，內風、外風皆顧，療效良好。劉弼臣［11］主張從肺入手治療，防止外風引動內風。常用入肺經之辛夷、蒼耳子解表通竅，玄參、山豆根合入心經之板藍根解毒利咽，配以入肺脾之半夏，入肝脾之木瓜燥濕化痰，入肝經之伸筋草、鉤藤、全蝎息風止痙通絡。從肺經論治為主，心、肝、脾經同調，療效顯著。

從脾經及胃經論治。飲食失宜損傷脾胃引起抽動癥狀是小兒多發性抽動癥的重要誘因之一。王雅君［12］用溫膽湯加減治療因嗜食甜食、肉類食物致使痰火上擾，蒙蔽清竅所致患兒，療效顯著。用入脾經之陳皮、半夏、茯苓健脾化痰，入胃經之石菖蒲、竹茹化痰寧神，借枳實入脾、胃、大腸經之力清胃腸積滯，結合入心、肝經之鉤藤、全蝎、膽南星、郁金增強止抽安神之功。吳力群、王素梅等［13］用六君子湯合瀉青丸治療。用入脾經之太子參、白術、茯苓、半夏、陳皮健脾化痰，入脾、胃、大腸經之大黃清腸胃之熱、攻腸胃之積，結合瀉青丸平肝息風。療效優于西藥對照組，而副作用則較少。

從肝經及膽經論治。高維濱、倪金霞等［14］擬抽動寧膠囊治療，與氟哌啶醇、安坦治療進行對照觀察。抽動寧膠囊用入肝經、膽經之柴胡合入肺經之辛夷疏肝、開竅、息風，入肝經之白芍、雞血藤、延胡索活血、柔肝、息風。結果中、西藥均有顯著療效，但中藥未見明顯副作用。李乃庚［15］創清肝飲，以入肝經之鉤藤、白蒺藜、地龍、蜈蚣平肝息風，生地、白芍合入心經之麥冬養陰柔肝，枸杞子、女貞子入肝腎經滋腎養肝。使肝腎得養、風木得平，則抽動自止。呂玉霞等［16］制抽動靈沖劑，方中白芍、鉤藤、天麻、珍珠母、全蝎、伸筋草均主入肝經平肝潛陽、息風止痙，遠志、石菖蒲入心經、胃經化痰、寧心、安神。用于肝風內動夾痰型療效顯著。

從心經及小腸經論治。郭映君［17］用百合甘麥大棗湯，方中百合、小麥入心經養心安神，炙甘草、大棗入心經、脾經健脾養心，煅龍骨、琥珀粉入心經、肝經鎮驚安神。陳運生［18］用滌痰清心方加減治療，療效良好。方中黃連、淡竹葉、蓮子心、天竺黃、石菖蒲、茯神、珍珠母、甘草均入心經清熱、瀉火、除煩、安神，淡竹葉入小腸經使心火從小腸排出、增強瀉火除煩之力，配合入肝經之僵蠶、天麻、膽南星息風止抽。

從腎經及膀胱經論治。水不涵木、木火亢盛則肝風內動。孫彥敏等［19］用六味地黃丸療效較好。以入腎經、肝經之山茱萸、牡丹皮、山藥、生地滋養肝腎，茯苓心、脾、腎經兼顧養心安神，澤瀉入腎經、膀胱經利水泄熱，龍齒、珍珠母、川楝子、柴胡息風鎮驚。

4 外治法

針灸推拿療法。楊潔［20］以耳穴貼壓法為主治療。主穴取神門、心、肝、脾，輔穴取皮質下、腦點、腦干、腎、鎮靜，并根據具體抽動部位加取局部穴位，共治療49例，痊愈率77．5%。張家維［21］認為十二經脈皆通于髓海，治腦病針刺選經首選督脈、膀胱兩經，百會、四神聰等穴為常用穴。配合胃經等健脾胃，補益后天之本。韓春霞等［22］認為上呼吸道炎癥、結締組織疾病、韌帶損傷及活動不當均容易造成寰樞椎錯位，從而引發本病。在治療寰樞椎錯位型患兒時，用整脊手法治療可收到很好療效。徐世芬等［23］以頭穴動留針治療，主穴取額中線、頂中線、頂旁1線。頻繁眨眼加取枕上正中線、額旁1線;肢體抽動者配頂顳前斜線，異常發音則配合顳后線，針刺后患兒癥狀明顯改善，且尚未發現副作用。孫正偉［24］以滋補肝腎、清瀉心火、健脾化濕、清熱化痰為治則，運用振腹、按揉、推、捏脊等推拿手法治療，在改善臨床癥狀方面有較好的效果。常用神庭、率谷、角孫、內關、神門、合谷、膻中、關元、足三里、三陰交、百會、風府、天柱、心俞、腎俞、涌泉等穴。

穴位注射。凌振宇［25］選用以轉移因子注射液輪替注射足三里、三陰交治療，其中輕中度者療效顯著。

5 總結

中醫治療小兒多發性抽動癥針對性強、標本兼顧、療效肯定、毒副作用小，且治療方法多樣，較西醫治療具明顯優勢。然而，本病致病原因復雜，臨床證候多變，故臨床診斷及預后判斷較困難。另外，診療標準尚不明確，缺乏一致認可的診療方案。因此，完善中醫對小兒多發性抽動癥的認識、提高診療質量，仍需要進一步努力。

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［3］吳上彬，馬融．馬融治療小兒多發性抽動癥經驗［J］．遼寧中醫雜志，2007，34(4):396 －397．

［4］孔令萬，郭允偉，張艷梅．張驃治療小兒多發性抽動癥經驗［J］．中醫雜志，2008，49(11):977 －978．

［5］孫彩霞．兒童多發性抽動癥2例治療體會［J］．河北醫藥，2009，31(3):321．

［6］張驃．小兒多發性抽動癥中醫證治特點及其研究述略［J］．江蘇中醫藥，2004，25(9):1 －3．

［7］封玉琳．抽動－穢語綜合征證治探討－附132例臨床資料分析［J］．中醫文獻雜志，2001，(3):29．

［8］王津．抽動穢語綜合征治療體會［J］．吉林中醫藥，2001，(6):16．

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［10］朱杰．抽動－穢語綜合征共病治驗3則［J］．江蘇中醫藥，2005，26(3):34 －35．

［11］田建東．劉弼臣教授從肺論治小兒抽動－穢語綜合征經驗［J］．北京中醫藥大學學報(中醫臨床版)，2005，12(1):26－27．

［12］王雅君．溫膽湯新用［J］．山西中醫，2005，21(4):30．

［13］吳力群，王素梅，崔霞，等．六君子湯合瀉青丸加味治療兒童多發性抽動癥臨床觀察［J］．四川中醫，2006，24(10):81－83．

［14］高維濱，倪金霞，劉勇，等．抽動寧治療抽動穢語綜合征的臨床研究［J］．中醫藥學報，2007，35(6):46 －48．

［15］李乃庚．清肝飲［N］．中國中醫藥報，2010－9－30－4．

［16］呂玉霞，吳頔，杜艷玲，等．“抽動靈沖劑”治療小兒抽動－穢語綜合征的療效觀察［J］．上海中醫藥雜志，2007，41(9):59－62．

［17］郭映君．治療小兒抽動－穢語綜合征30例［J］．江西中醫藥，2005，36(6):39．

［18］任曉峰曾鴻鵠陳運生．滌痰清心方治療兒童多發性抽動癥32 例［J］．江西中醫藥，2009，40(313):45．

［19］孫彥敏，宋寶麗．六味地黃丸加味治療兒科疑難病舉隅［J］．上海中醫藥雜志，2007，41(10):52．

［20］楊潔．綜合治療兒童抽動癥49例［J］．醫學理論與實踐，2004，17(6):695 －696．

［21］趙利華，陳尚杰．張家維教授治療腦系三癥經驗介紹［J］．新中醫，2009，41(4):9 －11．

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［24］孫正偉．振腹療法治療兒童多動癥、抽動癥［J］．吉林中醫藥，2005，25(5):47．

［25］凌振宇．穴位注射治療兒童抽動癥22例［J］．按摩與導引，2006，22(10):35．